肺结核做哪些检查

一、痰液检查

1.痰涂片抗酸染色

-意义：是简单、快速的确诊方法。通过查找抗酸杆菌来初步判断是否为肺结核。若找到抗酸杆菌，结合临床症状等高度提示肺结核，但一次阴性不能排除，需多次检查。一般来说，痰涂片检查的阳性率相对较低，但对于发现传染性肺结核有重要意义。例如，在一些研究中，对于排菌的肺结核患者，痰涂片抗酸染色的阳性率在一定人群中有一定的比例，但不同患者可能存在差异。

-适用人群：所有怀疑肺结核的患者都应进行此项检查，尤其对于有咳嗽、咳痰等呼吸道症状持续2周以上的人群。对于儿童患者，由于儿童排菌特点可能与成人不同，但同样需要进行此项检查来辅助诊断。

2.痰结核菌培养

-意义：是诊断肺结核的金标准之一。它可以明确是否有结核菌感染，并且可以进行药物敏感性试验，为后续的抗结核治疗提供依据。结核菌培养需要一定的时间，一般需要2-8周，但准确性高。如果培养出结核菌，就能确诊肺结核，同时通过药物敏感试验可以知道结核菌对哪些抗结核药物敏感，哪些耐药，从而指导医生选择合适的抗结核药物方案。例如，通过结核菌培养可以发现一些对常规抗结核药物耐药的菌株，这对于制定个性化的治疗方案至关重要。

-适用人群：对于痰涂片阴性但高度怀疑肺结核的患者，痰结核菌培养是必要的检查。对于一些免疫功能低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，痰结核菌培养更有价值，因为这类人群痰涂片阳性率可能更低，而培养可以提高诊断的准确性。

二、影像学检查

1.胸部X线检查

-意义：是常用的筛查手段。可以发现肺部病变的部位、范围、形态等。肺结核在胸部X线上常有一些特征性表现，如肺部的浸润影、空洞形成、结节状阴影等。对于早期肺结核，胸部X线可能发现一些细微的改变，如肺尖或肺上叶的浸润影等。但胸部X线的分辨率相对有限，对于一些微小的病变可能容易漏诊。例如，对于一些位于肺组织深部或者病变较小的肺结核病灶，胸部X线可能不能清晰显示。

-适用人群：所有怀疑肺结核的患者都应进行胸部X线检查，作为初步的筛查。对于儿童患者，胸部X线检查也是常用的，但需要注意辐射剂量的问题，要在保证检查效果的前提下尽量减少辐射暴露。对于老年患者，胸部X线检查可以帮助发现肺部的病变情况，辅助诊断肺结核。

2.胸部CT检查

-意义：胸部CT检查的分辨率比X线高，可以发现更小、更隐蔽的病变。对于早期肺结核、不典型肺结核以及鉴别诊断有重要价值。例如，对于一些肺部的小结节病变，胸部CT能够更清晰地显示其形态、边界等特征，有助于判断是结核病灶还是其他病变。在评估肺结核患者肺部病变的范围、是否有空洞形成以及空洞的大小等方面，胸部CT比胸部X线更有优势。例如，能够更准确地判断空洞的壁厚薄、内壁是否光滑等情况，对于判断病情的严重程度和预后有帮助。

-适用人群：当胸部X线检查不能明确诊断时，应进行胸部CT检查。对于一些高危人群，如与肺结核患者密切接触者，或者有免疫功能低下因素的人群，胸部CT检查可以更早地发现潜在的肺结核病变。对于儿童患者，胸部CT检查可以在必要时进行，但同样要权衡辐射风险和诊断价值，尽量选择合适的检查参数以减少辐射剂量。

三、结核菌素试验（PPD试验）

1.意义：PPD试验是一种筛查手段，通过注射结核菌素后观察局部反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般来说，PPD试验阳性表示曾感染过结核分枝杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染。强阳性反应可能提示有活动性结核的可能，但也有一些情况会出现假阳性或假阴性。例如，接种过卡介苗的人群可能会出现PPD试验阳性，但一般反应相对较弱；而免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、重度营养不良患者等，可能出现PPD试验假阴性。

2.适用人群：适用于未接种卡介苗人群的结核感染筛查。对于儿童患者，PPD试验是常用的筛查方法之一，但需要结合临床症状等综合判断。对于一些有结核接触史的人群，PPD试验可以帮助初步评估是否有结核感染的可能。但对于PPD试验阳性的儿童患者，需要进一步结合其他检查，如胸部X线或CT等，来判断是否为活动性肺结核。

四、血液检查

1.血常规

-意义：肺结核患者血常规可能无特异性改变，但在一些情况下有辅助意义。例如，活动性肺结核患者可能出现血沉增快，白细胞一般正常或轻度升高，若合并细菌感染时白细胞可升高。对于儿童患者，血常规检查可以了解整体的血液情况，辅助判断是否存在感染等情况，但不能单独依靠血常规来诊断肺结核。例如，一些儿童肺结核患者血常规可能基本正常，但结合其他检查可以明确诊断。

-适用人群：所有怀疑肺结核的患者都可以进行血常规检查，尤其是对于合并有发热、感染等症状的患者，血常规检查有助于了解炎症情况。对于老年患者，血常规检查同样可以作为辅助诊断的一部分，结合其他检查来综合判断病情。

2.结核感染T细胞检测（如T-SPOT.TB）

-意义：是一种特异性较高的检测方法，通过检测血液中结核感染T细胞来判断是否存在结核分枝杆菌感染。与PPD试验相比，其特异性和敏感性相对更高。例如，对于卡介苗接种者，T-SPOT.TB的假阳性率较低。它可以辅助诊断肺结核，尤其是对于PPD试验阳性但不能区分是既往感染还是现症感染的情况有一定的鉴别诊断价值。例如，在一些研究中，T-SPOT.TB对于诊断活动性肺结核的敏感性和特异性都有较好的表现。

-适用人群：适用于PPD试验阳性但需鉴别是既往感染还是活动性结核的人群，以及胸部影像学检查有病变但痰涂片阴性的患者。对于儿童患者，T-SPOT.TB检查也是可行的，但同样需要结合临床其他表现来综合判断。