眼底动脉堵塞

一、定义与分类

眼底动脉堵塞是视网膜中央动脉或其分支发生阻塞，导致视网膜缺血、缺氧的一种眼科急症。根据阻塞部位可分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞。

二、病因

1.血管痉挛：常见于年轻患者，可能与精神紧张、情绪激动等因素有关，如长期处于高压工作状态的人群，精神高度紧张时易诱发血管痉挛。

2.栓塞：栓子可来自心脏（如风湿性心脏病、心肌梗死等患者的心腔内血栓）、大动脉（如颈动脉粥样硬化斑块脱落）等，有心血管基础疾病的人群发生栓塞的风险较高。

3.血管壁改变和血栓形成：多见于老年人，动脉粥样硬化使血管壁增厚、管腔狭窄，易形成血栓，本身有高血压、高血脂等代谢性疾病的老年人，血管壁更易发生病变。

三、临床表现

1.视网膜中央动脉阻塞：

-视力骤降：可在数分钟内视力急剧下降，甚至仅存光感，各年龄段均可发生，但老年人相对更常见，有基础疾病的老年人风险更高。

-眼底表现：视网膜动脉变细，后极部视网膜呈灰白色水肿，黄斑区呈现樱桃红斑。

2.视网膜分支动脉阻塞：

-视力下降程度不一：取决于阻塞的分支动脉及累及的范围，部分患者视力下降不明显，中青年人群相对更易在相对稳定的基础上出现分支动脉阻塞。

-眼底表现：相应分支动脉变细，供血区视网膜水肿、苍白。

四、诊断方法

1.眼底检查：通过眼底镜可直接观察视网膜动脉及视网膜的形态改变，是初步诊断的重要手段，各年龄段患者均可进行眼底检查，但儿童检查时需注意安抚配合。

2.荧光素眼底血管造影：能更清晰地显示视网膜血管的灌注情况，判断阻塞的部位和范围，对诊断和病情评估有重要价值。

五、治疗原则

1.紧急处理：

-降低眼压：可通过按摩眼球、前房穿刺等方法降低眼压，以促进血管扩张，改善视网膜供血，老年人眼压调节能力相对较弱，操作时需谨慎。

-吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加视网膜的氧供应，所有患者均可尝试吸氧，但需注意吸氧的浓度和时间控制。

2.溶栓治疗：可使用溶栓药物，但有出血倾向、近期有脑出血等患者禁用，需严格评估患者的全身情况，有基础疾病的患者评估更要全面。

3.扩张血管：使用血管扩张剂，如硝酸甘油等，通过扩张血管改善视网膜血液循环，不同年龄患者对药物的耐受性不同，需密切观察反应。

六、预后情况

1.视网膜中央动脉阻塞：预后较差，阻塞时间越长，预后越差，儿童发生视网膜中央动脉阻塞极为罕见，一旦发生预后更需重视，因为儿童眼部结构和生理功能与成人有差异。

2.视网膜分支动脉阻塞：部分患者经及时治疗预后相对较好，但也可能遗留一定的视力损害，中青年患者相对可能有更好的恢复潜力，但仍需积极治疗。

七、预防措施

1.控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在合理范围，可通过规律服药、健康饮食等方式，老年人血压调节能力差，更要平稳控制；高血脂患者需控制血脂水平，合理饮食并适当运动，有家族高血脂史的人群更应重视。

2.避免不良生活方式：戒烟限酒，长期吸烟饮酒会损伤血管内皮，增加血管病变风险，各年龄段人群都应养成健康的生活方式，年轻人也需注意避免长期不良生活习惯积累风险。

3.定期眼部检查：尤其是有心血管疾病、高血压等高危因素的人群，定期进行眼部检查可早期发现眼底血管病变，老年人更应增加检查频率，儿童如有家族眼部疾病史等也需定期检查。