肉眼血尿什么问题

一、常见原因

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，出现血尿，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，青少年多见，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿。

2.感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染，细菌感染导致泌尿系统黏膜充血、水肿、糜烂等，从而引起肉眼血尿，患者多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，不同年龄段均可发病，女性由于解剖结构特点更易发生泌尿系统感染。

3.结石：肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤泌尿系统黏膜引起出血导致肉眼血尿，疼痛是其另一主要症状，疼痛性质多为绞痛，可放射至下腹部、腹股沟等部位，多见于成年人，男性发病率相对较高，与饮食、代谢等多种因素有关。

4.肿瘤：肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，肿瘤组织生长过程中血管破裂出血可引起肉眼血尿，多为无痛性肉眼血尿，肾癌多见于中老年人，膀胱癌可发生于各个年龄段，男性发病率高于女性。

（二）全身性疾病

1.出血性疾病：如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为肉眼血尿，各年龄段均可发病，儿童及成人均可出现；血友病是遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，主要表现为深部组织和关节出血，也可出现泌尿系统出血导致肉眼血尿，多见于男性儿童。

2.结缔组织病：系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可累及泌尿系统，出现血尿等表现，多见于育龄期女性，除血尿外，还可伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。

3.心血管疾病：充血性心力衰竭，严重的心衰可导致肾淤血，引起血尿，多见于老年人，常伴有呼吸困难、水肿等心力衰竭的典型表现。

二、伴随症状及意义

（一）伴有疼痛

1.肾绞痛：多见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石，疼痛剧烈，可沿输尿管走行放射，是结石移动损伤黏膜及引起输尿管梗阻的表现。

2.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等，细菌感染刺激膀胱及尿道黏膜导致。

3.排尿困难：可见于膀胱结石、膀胱癌等，结石梗阻或肿瘤导致尿路梗阻，引起排尿困难伴肉眼血尿。

（二）伴有水肿

1.眼睑及面部水肿：常见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起水肿，先从眼睑、面部等疏松组织开始。

2.全身水肿：可见于肾病综合征，大量蛋白尿导致低蛋白血症，引起全身水肿，同时可伴有肉眼血尿，多见于成人，男性相对多见。

（三）伴有高血压

1.肾性高血压：多见于肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎等，由于肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等引起高血压，与血尿可同时存在。

三、诊断检查

（一）实验室检查

1.尿常规：可明确是否存在血尿，以及血尿的性质，如红细胞形态等，有助于区分肾小球源性血尿（红细胞多为畸形）和非肾小球源性血尿（红细胞多为正常形态）。

2.血常规：了解血红蛋白、血小板等情况，对于出血性疾病、感染等全身性疾病导致的肉眼血尿有辅助诊断价值，如血小板减少性紫癜可出现血小板降低，感染时可出现白细胞升高等。

3.凝血功能检查：对于怀疑出血性疾病导致肉眼血尿的患者，需进行凝血功能检查，了解凝血因子、血小板功能等情况，如血友病患者凝血时间延长等。

（二）影像学检查

1.超声检查：简便无创，可用于检查泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况，能发现肾脏、输尿管、膀胱等部位的病变，可用于各年龄段患者，儿童也可安全进行。

2.CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高，尤其是对于一些复杂部位的结石、小的肿瘤等，可清晰显示病变情况，成人及大龄儿童可进行。

3.膀胱镜检查：对于膀胱肿瘤、膀胱炎等膀胱病变的诊断有重要价值，可直接观察膀胱内情况并取活检，适用于成年患者，儿童一般较少采用，除非病情需要且充分评估风险。

四、应对建议

（一）一般人群

发现肉眼血尿后应及时就医，进行相关检查明确病因，根据不同病因采取相应治疗措施。如为泌尿系统感染引起，需使用抗生素治疗；结石患者根据结石大小等情况采取相应治疗，如保守治疗或手术治疗等；肿瘤患者则需根据肿瘤性质、分期等采取手术、放疗、化疗等治疗手段。

（二）特殊人群

1.儿童：儿童出现肉眼血尿需高度重视，常见原因如急性肾小球肾炎、IgA肾病、先天性泌尿系统畸形等。家长应及时带儿童就医，进行详细检查，在诊断过程中要配合医生进行各项检查，如留取尿液标本等，儿童在检查及治疗过程中要注意安抚情绪，保证检查治疗的顺利进行。

2.女性：女性出现肉眼血尿时要考虑泌尿系统感染、结石、肿瘤等情况，同时要注意与妇科疾病等鉴别，由于女性生理结构特点，泌尿系统感染相对更常见，在就医时要详细告知医生月经情况等相关信息，以便医生准确诊断。

3.老年人：老年人出现肉眼血尿要警惕泌尿系统肿瘤等病变，同时老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗过程中要充分考虑基础疾病对检查及治疗的影响，选择相对安全、合适的检查及治疗方案。