肉眼血尿原因

一、肾小球源性血尿

（一）原发性肾小球疾病

1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至1-3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病与IgA沉积于肾小球系膜区相关，有大量临床研究证实其病理改变及临床特点。

2.其他原发性肾小球肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，也可引起肉眼血尿，其发病机制与免疫炎症反应导致肾小球滤过膜损伤有关，不同类型肾炎有各自的病理特征及临床表现特点，通过肾活检等检查可明确诊断。

（二）继发性肾小球疾病

1.系统性红斑狼疮肾炎：多见于育龄女性，除血尿外，还可伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现，是由于自身抗体介导的免疫损伤累及肾小球，有大量自身抗体检测及病理检查证据支持其发病机制。

2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿等，是IgA介导的系统性小血管炎，累及肾小球导致血尿等表现，临床研究表明其病理改变与免疫复合物沉积相关。

二、非肾小球源性血尿

（一）泌尿系统感染

1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿，多由大肠埃希菌等细菌感染引起，细菌侵袭膀胱黏膜导致黏膜充血、水肿、出血，有尿液常规检查可见白细胞、细菌等证据支持。

2.肾盂肾炎：可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎除血尿外，常有发热、腰痛等表现，多由上行感染或血行感染引起，细菌感染肾盂肾盏黏膜，导致炎症反应出现血尿等症状，尿液检查及影像学检查等可辅助诊断。

（二）泌尿系统结石

1.肾结石：可引起腰腹部疼痛伴肉眼血尿，结石移动损伤尿路黏膜导致出血，不同成分的结石有不同的形成机制，通过超声、CT等检查可发现结石部位及大小等情况，临床流行病学研究显示其发病率与饮食、代谢等多种因素相关。

2.输尿管结石：典型表现为肾绞痛伴肉眼血尿，结石在输尿管内移动刺激输尿管黏膜，引起黏膜损伤出血，超声、尿路平片等检查有助于明确诊断。

（三）泌尿系统肿瘤

1.膀胱癌：多见于中老年男性，表现为无痛性肉眼血尿，是泌尿系统最常见的肿瘤之一，发病与吸烟、长期接触工业化学产品等因素相关，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜导致出血，膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱癌的金标准。

2.肾癌：多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即肾癌三联征，发病与遗传、肥胖、吸烟等因素有关，影像学检查如CT等可发现肾脏占位性病变，病理检查明确肿瘤性质。

（四）其他原因

1.外伤：如肾挫伤等，有明确的外伤史，可出现肉眼血尿，通过详细询问病史及影像学检查可明确受伤情况及血尿原因。

2.药物副作用：某些药物如环磷酰胺等可导致泌尿系统损伤引起肉眼血尿，用药史是重要的诊断线索，在使用相关药物时需密切监测尿液情况。

对于出现肉眼血尿的患者，需要详细询问病史，包括年龄、性别、有无外伤史、用药史、家族史等，进行全面的体格检查及相关辅助检查，如尿常规、尿红细胞形态检查、泌尿系统超声、CT、肾活检等，以明确肉眼血尿的具体原因，从而采取相应的治疗措施。例如儿童出现肉眼血尿需特别注意先天性泌尿系统畸形等情况；老年患者出现无痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤等。