肉眼血尿怎么办

一、初步观察与记录

1.记录血尿特征

-首先要观察血尿的颜色、程度等。如果是全程肉眼血尿，即尿液从开始到结束都是红色；还是初始血尿（仅开始排尿时尿液呈红色）或终末血尿（仅结束排尿时尿液呈红色）。不同的血尿起始情况可能提示不同的病变部位，比如初始血尿多提示尿道病变，终末血尿多提示膀胱颈部或三角区病变，全程血尿则提示膀胱、输尿管及肾脏等部位病变。

-记录血尿是否伴有其他症状，如是否伴有尿频、尿急、尿痛，若伴有这些症状，多提示泌尿系统感染；是否伴有腰部疼痛，若有腰部钝痛或绞痛，可能是泌尿系统结石、肿瘤等；是否伴有发热，发热可能提示泌尿系统感染性疾病等。

2.区分生理性与病理性

-生理性情况：某些情况下可能出现生理性肉眼血尿，比如剧烈运动后，部分人可能会出现一过性肉眼血尿，这是因为剧烈运动导致肾小球滤过膜通透性暂时改变等原因引起，一般休息后可缓解。另外，食用某些食物或药物也可能导致尿液发红，如大量食用甜菜、蓝莓等，或服用利福平、酚肽等药物后，这种情况通常在停止相关食物或药物摄入后血尿会消失。

-病理性情况：如果排除了生理性因素，那么多考虑病理性原因。常见的病理性原因有泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，结石在移动过程中会损伤尿路黏膜引起出血；泌尿系统感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎等，炎症刺激导致黏膜充血、水肿，容易出血；泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死、破溃出血；肾小球肾炎等肾脏疾病，肾小球滤过膜受损，红细胞漏出增多等。

二、及时就医检查

1.实验室检查

-尿常规检查：通过尿常规可以初步了解尿液中红细胞的数量等情况，还可以查看是否有白细胞、蛋白质等其他成分异常。如果尿常规中红细胞计数明显升高，结合临床症状初步判断血尿原因。

-血常规检查：可以了解是否有感染、贫血等情况。如果伴有发热、白细胞升高，提示可能有感染性疾病；如果有血红蛋白降低，可能提示存在慢性失血等情况。

2.影像学检查

-超声检查：超声检查无创、简便，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、囊肿等病变。例如，可发现肾脏、膀胱内的结石、肿瘤等占位性病变，观察肾脏的大小、形态等情况。对于孕妇等特殊人群，超声检查是相对安全的影像学检查方法，能在不使用辐射的情况下了解泌尿系统情况。

-CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高，能够更清晰地显示泌尿系统的结构，发现较小的病变。尤其是对于一些复杂部位的结石、肿瘤等，CT检查可以提供更详细的信息。但需要注意CT检查有一定辐射，对于儿童等对辐射敏感的人群，要谨慎选择，且检查时需做好防护措施。

-静脉肾盂造影：可以了解泌尿系统的形态、肾盂肾盏的情况等，对于诊断泌尿系统结石、梗阻、先天性畸形等有重要意义。但该检查需要注射造影剂，有造影剂过敏风险等，在检查前需要详细询问患者过敏史等情况，对于肾功能不全的患者要谨慎使用。

三、根据病因进行相应处理

1.泌尿系统感染

-如果是泌尿系统感染引起的肉眼血尿，需要根据感染的病原体类型选择合适的治疗。一般来说，对于细菌感染引起的泌尿系统感染，常用抗生素治疗。但要注意不同年龄段人群的用药差异，儿童使用抗生素需要严格按照体重等计算剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素。同时，患者要注意休息，多饮水，通过增加尿量来冲洗尿道，促进炎症消退。

2.泌尿系统结石

-对于泌尿系统结石引起的肉眼血尿，需要根据结石的大小、部位等采取不同的治疗方法。如果结石较小（一般直径小于0.6cm），可以通过多饮水、多运动，促进结石自行排出。运动方面，对于儿童可以鼓励其多蹦跳等；对于成年人可以进行跳绳、跑步等运动。如果结石较大，可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术治疗。在治疗过程中，要关注患者的疼痛等不适症状，必要时给予止痛等对症处理。

3.泌尿系统肿瘤

-如果是泌尿系统肿瘤引起的肉眼血尿，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。对于早期肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；对于晚期肿瘤，可能需要结合多种治疗手段来控制肿瘤进展，缓解症状。在治疗过程中，要关注患者的身体状况和心理状态，特别是对于老年患者，要考虑其身体耐受性等情况，制定个体化的治疗方案。

4.肾小球肾炎等肾脏疾病

-对于肾小球肾炎等肾脏疾病引起的肉眼血尿，需要根据具体的病理类型等采取相应的治疗。一般会使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，但药物的使用需要严格遵循医嘱，根据患者的病情调整药物剂量等。同时，患者要注意休息，限制蛋白质等的摄入，避免劳累、感染等加重病情的因素。对于儿童患者，要特别注意其生长发育情况，药物的使用要兼顾治疗效果和对儿童生长发育的影响。