怎样治胃出血

一、一般急救措施

胃出血发生时，首先要让患者保持安静，避免过度紧张，因为紧张可能会加重出血情况。如果患者出现吐血，应让其采取侧卧姿势，防止血液呛入气道引起窒息。同时，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等情况。

二、初步医疗干预

1.补充血容量

-对于出血量较大的患者，需要及时补充血容量，可通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液或胶体溶液等。例如，如果患者出现休克表现，需要快速建立静脉通路，迅速补充液体以维持有效的血液循环。这是基于胃出血可能导致大量失血，补充血容量可以维持重要脏器的灌注，避免出现脏器缺血缺氧等严重后果。不同年龄、性别及基础病史不同的患者，补充血容量的速度和量需要根据具体情况调整。比如老年患者心功能可能相对较弱，补液速度不宜过快过猛，以免引发心力衰竭；而年轻且基础病史良好的患者可以相对较快地补充血容量。

2.抑制胃酸分泌

-常用药物如质子泵抑制剂等，通过抑制胃酸分泌来创造有利于血小板聚集和凝血块形成的胃内环境，从而促进止血。胃酸会破坏凝血块，影响止血过程，抑制胃酸分泌可以减少这种破坏作用。例如，对于有胃十二指肠溃疡导致胃出血的患者，质子泵抑制剂能有效降低胃内酸度，有助于止血。不同患者由于病因、年龄等因素不同，药物选择和使用时机可能会有差异，但一般都会以抑制胃酸分泌作为重要的医疗干预手段。

三、内镜下止血治疗

1.适合情况

-如果通过初步评估判断适合内镜下止血，对于一些明确的出血病灶，如胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等情况，可进行内镜下止血治疗。例如，对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可以采用套扎术、注射硬化剂或组织胶栓塞等方法进行止血。

2.不同病因下的内镜操作差异

-对于胃溃疡引起的胃出血，内镜下可以看到溃疡面的出血点，可通过喷洒止血药物、热凝止血（如高频电凝、激光、微波等）或机械止血（如金属夹夹闭出血血管）等方法止血。而对于食管胃底静脉曲张破裂出血，操作方法则有所不同，需要针对曲张静脉进行相应处理。不同年龄患者在内镜操作时需要考虑其耐受性等因素，比如儿童患者进行内镜检查和治疗需要特别注意操作的轻柔性和安全性；老年患者可能存在心肺功能等方面的基础问题，需要在操作前进行更全面的评估和准备。

四、手术治疗情况

1.紧急手术指征

-当出现严重且持续的胃出血，经内科积极治疗无效，或者存在一些危及生命的情况时，如大量出血经药物、内镜治疗无法控制，可能需要进行手术治疗。例如，对于因胃癌导致的胃出血，且肿瘤无法通过内镜等保守治疗控制，同时出血难以止住时，可能需要考虑手术切除肿瘤等相关部位来止血。不同性别患者在手术治疗方面一般没有绝对的性别差异，但一些女性患者可能在围手术期需要考虑月经周期等因素对身体状态的影响，而男性患者可能需要考虑其基础疾病中与手术相关的其他因素，如是否有长期吸烟导致的肺部功能等问题。

2.手术方式选择

-手术方式会根据病因不同而有所不同。如果是胃十二指肠溃疡穿孔并出血，可能需要进行溃疡修补术等；如果是胃癌相关出血，可能需要进行胃癌根治术等。手术过程中需要充分考虑患者的整体状况，包括年龄、基础病史等，以确保手术的安全性和有效性。比如老年患者身体机能相对较弱，手术创伤的耐受能力较差，手术方式的选择需要更加谨慎，尽可能选择对患者打击较小但能有效止血和治疗原发病的手术方式。

五、病因治疗

1.针对原发病治疗

-如果是由胃溃疡引起的胃出血，在出血得到控制后，需要进一步治疗胃溃疡，如使用抗幽门螺杆菌治疗（如果存在幽门螺杆菌感染）等。如果是食管胃底静脉曲张破裂出血，需要针对门静脉高压等病因进行治疗，可能需要采取降低门静脉压力的药物治疗或其他相关治疗措施来预防再次出血。不同年龄、性别和病史的患者，原发病的治疗方案会有不同调整。例如，儿童患者如果是由先天性胃肠道血管畸形导致的胃出血，治疗原发病需要考虑儿童的生长发育特点；有慢性肝病导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，需要综合评估其肝功能等情况来制定长期的原发病治疗方案，包括生活方式的调整等，如建议患者避免饮酒等加重肝脏负担的行为。