主动脉瓣返流是怎么回事

一、主动脉瓣返流概述

主动脉瓣返流指在心脏舒张期，本应从左心室流向主动脉的血液，部分通过主动脉瓣反流回左心室。正常情况下，主动脉瓣在心脏舒张期关闭，阻止血液逆流。而主动脉瓣返流时，该瓣膜关闭不全，导致血液逆流，影响心脏正常功能。

二、主动脉瓣返流的原因

1.瓣膜本身病变：风湿性心脏病是常见病因，约占全部主动脉瓣返流病因的30%40%，风湿热反复发作致瓣膜结构改变，瓣叶增厚、挛缩、畸形。感染性心内膜炎也可引起，细菌等病原体侵袭瓣膜，造成瓣叶破坏、穿孔，发病率在感染性心内膜炎患者中约为20%40%。先天性主动脉瓣畸形，如二叶式主动脉瓣，人群中约1%2%存在此畸形，长期血流冲击易致瓣膜损伤，引发返流。

2.主动脉根部病变：马方综合征是一种遗传性结缔组织病，患者因基因缺陷致主动脉中层囊性坏死，主动脉根部扩张，约60%80%的马方综合征患者会出现主动脉瓣返流。高血压若长期控制不佳，使主动脉压力持续升高，主动脉根部扩张，进而引起主动脉瓣返流，高血压患者中约10%20%可能出现这种情况。

三、主动脉瓣返流的症状

1.早期：多数患者早期可无症状，或仅在剧烈运动后出现心悸、呼吸困难等轻微不适。这是因为心脏初期可通过自身代偿机制，维持正常血液循环。

2.进展期：随着病情发展，可出现劳力性呼吸困难，即日常活动或轻微体力劳动时就感到呼吸费力，发生率约为50%70%。还会有心绞痛症状，多因冠状动脉供血不足引起，在主动脉瓣返流患者中发生率约为20%40%。部分患者会出现头晕甚至晕厥，是由于返流导致脑部供血不足，发生率约为10%20%。

3.晚期：可发展为全心衰竭，表现为呼吸困难加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，伴有下肢水肿、腹胀、肝肿大等体循环淤血症状。

四、主动脉瓣返流的检查方法

1.体格检查：心脏听诊可闻及舒张期杂音，典型的为高调递减型哈气样杂音，向心尖部传导。还可触及水冲脉、股动脉枪击音等周围血管征。

2.超声心动图：是诊断主动脉瓣返流的重要方法，能清晰显示主动脉瓣的形态、结构及返流程度。通过测量左心室大小、室壁厚度等参数，评估心脏功能。

3.心电图：可发现左心室肥厚、劳损等改变，有助于判断病情严重程度。

4.胸部X线：可见左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏”改变。

五、主动脉瓣返流的治疗

1.药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利，可降低心脏后负荷，减少返流。β受体阻滞剂如美托洛尔，可减慢心率，延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注，减少心肌耗氧量。

2.手术治疗：瓣膜修复术适用于瓣膜病变较轻，瓣叶、瓣环结构基本正常的患者，可保留自身瓣膜的功能。瓣膜置换术适用于瓣膜病变严重，无法修复的患者，可选用机械瓣或生物瓣，机械瓣耐久性好，但需终身抗凝；生物瓣无需长期抗凝，但使用寿命有限。

六、主动脉瓣返流患者的生活方式建议

1.饮食：低盐饮食，每日盐摄入量控制在5克以下，减少水钠潴留，减轻心脏负担。增加富含维生素、膳食纤维的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。

2.运动：病情稳定的轻度患者，可进行适量有氧运动，如散步、太极拳等，每次30分钟左右，每周35次。中重度患者应避免剧烈运动，以休息为主，可在医生指导下进行适量床边活动。

3.戒烟限酒：吸烟会损害血管内皮细胞，加重心脏负担，患者应戒烟。过量饮酒会影响心脏功能，建议适量饮酒或戒酒。

七、特殊人群提示

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，病情更为复杂。用药时需注意药物间相互作用，定期监测肝肾功能。因老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢，术后需加强护理和康复训练。

2.儿童：儿童主动脉瓣返流多由先天性因素引起。家长需密切关注孩子生长发育情况，如活动耐力、呼吸频率等。用药时要严格遵循医嘱，注意药物剂量和不良反应。对于需手术治疗的患儿，术后要做好心理护理，帮助孩子适应术后生活。

3.孕妇：孕妇发生主动脉瓣返流，会增加孕期心脏负担，导致心力衰竭风险增加。孕期需密切监测心脏功能，在医生指导下调整生活方式和治疗方案。分娩方式需根据心脏功能和产科情况综合评估，必要时选择剖宫产，以保障母婴安全。