肝功检查，胆红素偏高

一、胆红素偏高的定义与分类

胆红素是红细胞正常分解和破坏的产物，也是肝功能检查中的重要指标。胆红素偏高分为总胆红素偏高、直接胆红素偏高和间接胆红素偏高。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，直接胆红素又称为结合胆红素，间接胆红素也叫非结合胆红素。

二、胆红素偏高的常见原因

（一）生理性因素

1.新生儿：新生儿出生后，由于红细胞破坏较多，肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，约60%足月儿和80%早产儿在生后2-5天会出现生理性黄疸，表现为胆红素偏高，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到3-4周消退。

2.剧烈运动：长期缺乏运动的人剧烈运动后，可能会出现暂时性胆红素偏高，这是因为运动时身体代谢加快，红细胞破坏增多等因素导致。

（二）病理性因素

1.肝脏疾病

-肝炎：各种病毒性肝炎（如甲型肝炎、乙型肝炎等）、药物性肝炎等，会影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能。例如乙型肝炎病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，损害肝细胞，导致肝细胞对胆红素的处理能力下降，从而引起胆红素偏高。

-肝硬化：肝硬化时，肝脏的正常结构被破坏，纤维组织增生，肝脏的功能受到严重影响，对胆红素的代谢能力降低，进而出现胆红素偏高的情况，同时可能伴有腹水、脾大等表现。

2.胆道疾病

-胆管结石：胆管内结石阻塞胆管，会导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，引起直接胆红素明显升高。例如胆总管结石，可引起梗阻性黄疸，出现皮肤巩膜黄染、胆红素偏高，还可能伴有腹痛、发热等症状。

-胆管癌：胆管癌会造成胆管狭窄或阻塞，影响胆汁的正常排出，使得胆红素在体内积聚，导致胆红素偏高，患者可能出现进行性黄疸、消瘦等表现。

3.溶血性疾病

-自身免疫性溶血性贫血：机体免疫系统错误地攻击自身的红细胞，导致红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过了肝脏的处理能力，从而引起胆红素偏高，患者可出现贫血、黄疸等症状。

-蚕豆病：患有蚕豆病的患者体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，食用蚕豆后会引起红细胞破裂溶血，导致胆红素偏高，主要发生在特定人群中，有明确的病史相关性。

三、胆红素偏高的检查与诊断

（一）肝功能检查

通过检测血清中的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平来初步判断胆红素是否偏高。同时还会检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶等其他肝功能指标，以辅助判断是肝细胞性、梗阻性还是溶血性黄疸等情况。例如肝细胞性黄疸时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等会明显升高，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都会升高；梗阻性黄疸时，直接胆红素显著升高，谷丙转氨酶等可能轻度升高；溶血性黄疸时，间接胆红素明显升高，血红蛋白、网织红细胞等可能有相应改变。

（二）影像学检查

1.腹部B超：可以观察肝脏、胆囊、胆管的形态、大小及结构，有助于发现肝脏、胆道是否有结石、肿瘤、肝硬化等病变。比如通过B超可以清晰看到胆管内是否有结石、肝脏是否有占位性病变等情况。

2.CT或MRI：对于一些复杂的肝脏、胆道疾病，CT或MRI检查能够提供更详细的结构信息，有助于明确病变的部位、性质等。例如对于胆管癌的诊断，CT或MRI可以更精准地显示胆管的病变情况以及与周围组织的关系。

四、胆红素偏高的处理与注意事项

（一）针对不同病因的处理

1.生理性因素导致的胆红素偏高

-新生儿生理性黄疸一般不需要特殊治疗，可通过多晒太阳、按需喂养等促进胆红素的代谢排出。

-剧烈运动引起的胆红素偏高，休息一段时间后通常可恢复正常，平时应注意适度运动，避免突然剧烈运动。

2.病理性因素导致的胆红素偏高

-肝脏疾病：如果是病毒性肝炎引起，需要根据病毒类型等情况进行相应的抗病毒等治疗；对于药物性肝炎，需要停用可疑药物，并进行保肝等治疗。肝硬化患者则需要针对肝硬化的病因进行治疗，如乙肝肝硬化需要抗病毒等，同时进行对症支持治疗，如处理腹水、预防消化道出血等。

-胆道疾病：胆管结石如果引起明显症状，可能需要进行手术取石等治疗；胆管癌则多需要手术、化疗等综合治疗。

-溶血性疾病：自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；蚕豆病患者应避免食用蚕豆及相关制品，发生溶血时需要进行输血等对症支持治疗。

（二）一般注意事项

1.饮食方面

-对于肝功能异常导致胆红素偏高的患者，应注意清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如油炸食品、辣椒等，以免加重肝脏负担。多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、菠菜等，补充维生素等营养物质。

-有胆道疾病的患者，应注意低脂肪饮食，减少脂肪的摄入，因为高脂肪饮食可能会刺激胆囊收缩，加重胆道梗阻等情况。

2.生活方式方面

-保证充足的睡眠，避免熬夜，因为睡眠不足会影响肝脏的修复和代谢功能。成年人一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间。

-避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，对于肝病患者来说，过度劳累可能会加重病情。

3.特殊人群注意事项

-新生儿：家长要密切观察新生儿皮肤黄染的情况，包括黄染的部位、程度等，如果黄染进展迅速或持续不消退，应及时就医。同时要注意新生儿的保暖和喂养，保持皮肤清洁。

-老年人：老年人胆红素偏高时，由于其肝脏、肾脏等器官功能衰退，对药物的代谢和排泄能力下降，在处理相关疾病时要更加谨慎，选择合适的治疗方案，密切监测肝功能等指标的变化。

-孕妇：孕妇出现胆红素偏高时，需要考虑是否为妊娠期特有的肝病等情况，如妊娠期肝内胆汁淤积症，这种情况可能会对胎儿造成不良影响，需要密切监测孕妇和胎儿的情况，根据具体病情进行相应的处理。