肝功检查出来胆红素偏高
一、胆红素偏高的定义与分类
胆红素是红细胞破坏后产生的一种物质，肝功检查中胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。总胆红素的正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值通常是0-6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7-10.2μmol/L。胆红素偏高可分为生理性和病理性两种情况。
（一）生理性胆红素偏高
年龄因素：新生儿出生后由于红细胞代谢特点，生理性黄疸较为常见，一般出生后2-3天出现黄疸，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间可能稍长，这是因为新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，总胆红素可高达171-221μmol/L，但一般情况良好。
生活方式因素：长期饮酒者可能出现胆红素偏高，酒精会影响肝脏对胆红素的代谢过程。另外，剧烈运动后也可能出现暂时性的胆红素轻度升高，这是由于运动导致身体代谢加快，红细胞破坏相对增多等因素引起。
（二）病理性胆红素偏高
年龄因素：对于儿童，胆道蛔虫症是儿童病理性胆红素偏高的常见原因之一，多因蛔虫钻入胆道，引起胆道梗阻，导致胆红素排泄障碍，从而使胆红素升高。对于老年人，肝胆系统的肿瘤，如肝癌、胆管癌等较为常见，肿瘤会阻塞胆管，影响胆红素的正常代谢和排泄。
病史因素：有肝炎病史的患者，肝炎病毒会损伤肝细胞，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能，从而导致胆红素偏高。有胆囊炎、胆结石病史的患者，胆结石嵌顿胆管可引起胆道梗阻，使胆红素排出受阻，出现胆红素升高。
二、胆红素偏高的可能疾病
（一）肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，病毒在肝脏内复制，导致肝细胞受损，影响肝细胞对胆红素的处理。例如，乙肝患者体内乙肝病毒持续感染，会引起肝细胞炎症、坏死，使肝细胞摄取和结合胆红素的能力下降，从而导致总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高。
肝硬化：肝硬化时肝脏结构破坏，纤维组织增生，正常肝细胞减少，肝脏的正常功能受到严重影响，包括对胆红素的代谢功能。肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄均发生障碍，可出现胆红素偏高，同时还可能伴有白蛋白降低、腹水等表现。
（二）胆道疾病
胆囊炎：胆囊炎发作时，炎症可累及胆管，导致胆管狭窄或梗阻，影响胆红素的排泄。例如，慢性胆囊炎反复发作，会使胆管壁增厚、粘连，胆汁排出不畅，进而引起胆红素升高，患者常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆结石：胆结石堵塞胆管时，会造成胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，导致胆红素偏高。胆囊内的结石如果移动到胆管并嵌顿，可引起急性胆管炎，出现黄疸、腹痛、寒战高热等症状，此时胆红素中的直接胆红素升高较为明显。
（三）其他疾病
溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统错误地攻击自身红细胞，导致红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏的处理能力，从而引起胆红素偏高。患者除了胆红素升高外，还可有贫血、黄疸等表现，外周血涂片可见红细胞形态异常等。
三、胆红素偏高的检查与诊断
（一）实验室检查
肝功能全套：除了检测总胆红素、直接胆红素、间接胆红素外，还需检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白等指标。如果谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，提示肝细胞受损较严重；白蛋白降低可能反映肝脏合成功能减退。
肝炎病毒标志物检测：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要检测乙肝五项、丙肝抗体等。例如，乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒，丙肝抗体阳性提示可能感染丙肝病毒。
血常规检查：溶血性疾病患者血常规可出现红细胞计数减少、血红蛋白降低等表现，外周血涂片可见红细胞形态异常，如球形红细胞增多等。
（二）影像学检查
腹部B超：可以观察肝脏、胆囊、胆管的形态结构，是否有肝脏肿大、胆囊结石、胆管扩张等情况。例如，胆管扩张提示可能存在胆道梗阻，通过B超可初步判断梗阻的部位和原因。
CT或MRI检查：对于肝脏、胆道系统的肿瘤等病变，CT或MRI检查能够更清晰地显示病变的部位、大小、形态等，有助于明确病因。例如，CT增强扫描可以判断肝脏肿瘤的血供情况，辅助诊断肝癌等疾病。
四、胆红素偏高的处理与注意事项
（一）生理性胆红素偏高的处理
新生儿生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过增加喂养次数，促进胆红素的排泄。对于早产儿或黄疸较重的新生儿，可采用蓝光照射治疗，蓝光能够使胆红素转化为水溶性异构体，通过尿液和胆汁排出体外。
生活方式调整：长期饮酒者需要戒酒，戒酒有助于肝脏恢复对胆红素的正常代谢功能。剧烈运动引起的暂时性胆红素偏高，休息后一般可自行恢复，平时应注意适度运动，避免过度劳累。
（二）病理性胆红素偏高的处理
针对病因治疗：如果是病毒性肝炎引起的胆红素偏高，需要根据病情进行抗病毒治疗，如乙肝患者符合抗病毒指征时可使用恩替卡韦等抗病毒药物。如果是胆结石引起的胆红素偏高，对于有症状的胆结石患者，可能需要进行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等，解除胆管梗阻，恢复胆红素的正常排泄。
特殊人群注意事项：
-儿童：对于儿童胆道蛔虫症引起的胆红素偏高，应及时就医，可采用驱虫等治疗方法。在治疗过程中要密切观察儿童的症状变化，如腹痛、黄疸等情况，因为儿童病情变化较快。
-老年人：老年人患肝胆系统肿瘤导致胆红素偏高时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的身体状况。在治疗过程中要注意加强营养支持，因为老年人机体恢复能力相对较弱。同时要密切监测肝肾功能等指标的变化，以及时调整治疗方案。
-有基础病史患者：有肝炎病史的患者在治疗胆红素偏高时，要遵循原有的肝病治疗方案，定期复查肝功能等指标，防止病情复发或加重。有胆囊炎病史的患者在治疗期间要注意饮食清淡，避免食用油腻食物，以免诱发胆囊炎发作，导致胆红素再次升高。
