不发烧但是一阵阵发冷有时又出汗热

一、可能的原因及机制

（一）感染性因素

1.病毒感染

-例如某些病毒感染初期，人体免疫系统被激活，可能出现不发烧但一阵阵发冷有时又出汗热的情况。以EB病毒感染为例，在感染早期，病毒在体内复制，刺激机体产生免疫反应，导致体温调节中枢功能暂时紊乱。研究表明，EB病毒感染后，机体的细胞免疫和体液免疫都会被调动，细胞免疫中的T细胞等被激活，会引起一系列的免疫应答相关的体温调节改变，出现发冷、出汗热等表现。

-流感病毒感染时，虽然部分患者会有高热，但也有一些患者可能先表现为类似情况。病毒入侵呼吸道上皮细胞，引发炎症反应，影响体温调节。

2.细菌感染

-如结核杆菌感染，在结核感染的早期或不典型结核中，患者可能出现这种体温波动情况。结核杆菌感染后，菌体成分等作为抗原刺激机体，导致免疫细胞活化，释放细胞因子，影响体温调节中枢。例如，结核杆菌的某些成分可引起单核-巨噬细胞系统激活，释放白细胞介素-1等细胞因子，从而干扰体温调节，出现发冷、出汗热等表现。

（二）非感染性因素

1.自身免疫性疾病

-像系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病。患者自身免疫系统错误地攻击自身组织，体内产生大量自身抗体，引起免疫炎症反应。在疾病活动期，免疫反应会影响体温调节。研究发现，系统性红斑狼疮患者体内的炎症因子水平异常，这些炎症因子可作用于体温调节中枢，导致体温调节紊乱，出现一阵阵发冷有时又出汗热的情况。

-类风湿关节炎患者在病情活动时，也可能出现类似表现。自身抗体攻击关节及周围组织，同时引发全身炎症反应，影响体温调节机制。

2.内分泌紊乱

-甲状腺功能异常时可能出现这种情况。例如甲状腺功能亢进早期，甲状腺激素分泌增多，机体代谢加快，产热增加，但体温调节中枢可能暂时不能完全适应这种代谢变化，导致体温调节紊乱。甲状腺激素能加速机体的氧化磷酸化过程，使产热增加，当机体不能很好地通过散热来平衡时，就可能出现发冷、出汗热等表现。而甲状腺功能减退时，一般多表现为体温偏低，但在某些特殊情况下，也可能因机体的应激反应等出现体温波动类似情况。

-肾上腺皮质功能异常，如Addison病（肾上腺皮质功能减退症），肾上腺皮质激素分泌不足，影响机体的应激反应和代谢调节，也可能导致体温调节异常，出现发冷、出汗热等表现。

二、不同人群的特点及应对

（一）儿童

1.特点

-儿童的体温调节中枢发育尚不完善，对体温变化的调节能力较弱。在感染性因素中，儿童更容易受病毒感染影响出现上述情况。例如儿童感染肠道病毒后，由于其免疫功能相对不成熟，免疫反应相对成人更易出现波动，导致体温调节紊乱。而且儿童对疾病的表述能力有限，家长需密切观察其他伴随症状，如精神状态、是否有咳嗽、腹泻等。

2.应对

-首先要注意保暖和散热的平衡。当儿童发冷时，适当增加衣物保暖，但不要过度包裹；当出汗热时，及时更换干爽的衣物，避免着凉。同时要密切监测体温变化，因为儿童病情变化较快。如果伴随精神萎靡、呼吸急促等情况，需及时就医。优先采取非药物干预，如通过调整室内温度、适量饮水等方式。避免低龄儿童自行用药，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。

（二）成年人

1.特点

-成年人如果是因为生活方式因素导致，比如长期熬夜、过度劳累等引起的身体机能紊乱，可能出现这种体温波动情况。长期熬夜会影响内分泌和免疫系统的正常节律，导致免疫功能下降，容易受病原体侵袭或自身免疫调节失衡。而对于有基础疾病的成年人，如患有糖尿病的成年人，血糖控制不佳时，也可能影响机体的代谢和免疫，出现体温调节异常。

2.应对

-成年人要注意调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累。如果是疾病导致，如自身免疫性疾病患者，需遵循医生的治疗方案，规范治疗自身免疫性疾病，控制免疫炎症反应。对于有基础疾病的成年人，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测血糖等指标，以维持机体的正常代谢和免疫功能，稳定体温调节。

（三）老年人

1.特点

-老年人各器官功能衰退，体温调节功能更差。感染后症状可能不典型，更容易出现不发烧但一阵阵发冷有时又出汗热的情况。而且老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，病情相互影响。例如老年人感染后，除了体温调节问题，还可能因心肺功能减退，在发冷、出汗热时出现呼吸困难等心肺方面的加重情况。

2.应对

-老年人要注意保暖，根据天气变化及时增减衣物。由于其免疫力相对较低，要避免去人员密集、容易感染的场所。如果出现上述情况，要密切观察有无其他严重伴随症状，如胸痛、呼吸困难等。因为老年人病情变化快，一旦出现异常要及时就医，在就医过程中要向医生详细告知既往病史等情况，以便医生准确判断病情。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断方法

1.详细病史采集

-包括发病诱因，如是否有感染接触史、近期是否有环境改变、是否有基础疾病等。对于儿童，要询问喂养情况、近期是否有疫苗接种等；对于老年人，要询问既往病史、用药史等。例如询问儿童是否接触过流感患者，老年人是否有长期服用的药物及其对体温的影响等。

2.体格检查

-全面的体格检查有助于发现线索。检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的一般状态，如精神面貌、皮肤黏膜情况等。例如检查皮肤有无皮疹，对于怀疑自身免疫性疾病的患者很重要；检查淋巴结有无肿大，对于感染性疾病的诊断有帮助。

3.实验室检查

-血常规：可以初步判断是感染性还是非感染性疾病。如果白细胞计数及中性粒细胞升高，多提示细菌感染；如果淋巴细胞升高，可能提示病毒感染。C反应蛋白（CRP）：CRP是炎症反应的敏感指标，感染时CRP会明显升高，自身免疫性疾病等非感染性炎症时CRP也会升高。

-病原体相关检查：如病毒核酸检测、细菌培养等。对于怀疑病毒感染的患者进行病毒核酸检测，如流感病毒核酸检测等；对于怀疑细菌感染的患者进行血培养、痰培养等。

-自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性疾病的患者，检测相关自身抗体，如系统性红斑狼疮的抗核抗体、抗双链DNA抗体等，类风湿关节炎的类风湿因子等。

-内分泌相关检查：如甲状腺功能检查（甲状腺激素、促甲状腺激素等）、肾上腺皮质功能检查（皮质醇、促肾上腺皮质激素等），以明确内分泌功能是否异常。

（二）鉴别诊断

1.与单纯感冒相鉴别

-单纯感冒多由普通病毒引起，一般有明显的上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，体温多有波动，但一般在感冒初期可能先有发冷、出汗热等情况，随着病情发展可能出现高热。而其他引起发冷、出汗热的疾病可能有相应的特殊表现，如结核感染有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，自身免疫性疾病有相应的自身免疫相关表现等。

2.与恶性肿瘤相鉴别

-某些恶性肿瘤患者也可能出现发热或体温波动情况，如白血病患者，除了发热外，还有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。通过骨髓穿刺等检查可以鉴别，白血病患者骨髓中会有大量异常增殖的白血病细胞。而其他引起发冷、出汗热的疾病一般没有恶性肿瘤的这些典型表现。