最常用的几种降压药有哪些

利尿剂

作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。

常见类型：

-噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，是常用的降压药，适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会升高血尿酸水平；糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，需谨慎。

-袢利尿剂：如呋塞米，常用于高血压急症等情况，长期使用可能会导致电解质紊乱，需密切监测血钾等电解质水平。

-保钾利尿剂：如螺内酯，单独使用降压作用较弱，常与其他降压药合用，可拮抗醛固酮，保钾排钠，但肾功能不全者及血钾偏高者禁用，因为可能会引起高钾血症。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而降低血压。

常见类型：

-二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等。氨氯地平作用持久，每日只需服用一次，降压作用平稳，对老年患者有较好的降压疗效，还可用于伴有稳定型心绞痛的高血压患者；硝苯地平有短效制剂和长效制剂，短效制剂起效快，但血压波动较大，现在更多使用长效制剂。这类药物一般不良反应较少，常见的有面部潮红、头痛、下肢水肿等，面部潮红和头痛是由于血管扩张引起，下肢水肿是因为毛细血管滤过压增高所致，一般不影响继续用药，随着用药时间延长可逐渐减轻。

-非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫䓬等，常用于伴有心律失常等情况的高血压患者，但这类药物可能会抑制心脏的传导功能和心肌收缩力，严重心力衰竭、高度房室传导阻滞患者禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

常见类型：如卡托普利、依那普利、贝那普利等。ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，尤其适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。但这类药物可能会引起干咳，发生率约为10%-20%，是因为缓激肽降解减少，在肺部积聚引起刺激性干咳，停药后多可消失；还可能导致高钾血症，肾功能不全者、血钾偏高者慎用；另外，妊娠妇女禁用，因为可能会引起胎儿畸形等严重后果。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用，降低血压。

常见类型：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。ARB的作用与ACEI相似，但不引起干咳，这是其突出优点，对ACEI引起干咳的患者可替换为ARB。ARB适用于不能耐受ACEI干咳的患者，同样适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等并发症的高血压患者，其禁忌证与ACEI类似，妊娠妇女禁用，也可能引起高钾血症，肾功能不全者需慎用。