左侧后背肩胛骨下隐痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼问题

1.姿势不良

-年龄与性别影响：各年龄段均可发生，长期伏案工作的人群（包括不同年龄和性别），如长时间低头看手机、电脑，会使背部肌肉处于紧张状态，肩胛骨周围肌肉容易疲劳，进而引发隐痛。例如，办公室职员长时间保持不正确坐姿，背部肌肉持续收缩，导致肩胛骨下肌肉劳损，出现隐痛。

-生活方式关联：长期缺乏运动、长时间保持同一姿势等不良生活方式是重要诱因。比如一些体力劳动者如果工作中姿势不当，也会出现类似情况，像建筑工人在操作时姿势不正确，背部肌肉过度使用后易产生隐痛。

2.肌肉拉伤

-病史及活动因素：有过肩部或背部剧烈活动病史的人易发生，如突然剧烈运动、搬运重物等。例如运动爱好者在进行篮球、排球等需要大幅度肩部运动的项目时，可能导致肩胛骨下肌肉拉伤，出现隐痛。不同年龄和性别都可能发生，年轻人运动时更易因动作不当拉伤，而中老年人在搬运重物时也可能因力量控制不佳导致肌肉拉伤。

3.肩周炎

-年龄与病程：多见于50岁左右人群（五十肩），女性相对多见。病情逐渐发展，初期可表现为肩胛骨下隐痛，随后逐渐出现肩关节活动受限。随着病程进展，疼痛可能会加重，且活动范围越来越小，比如梳头、穿衣等动作变得困难。

（二）脊柱相关问题

1.颈椎病

-年龄与职业：多见于长期低头工作的中老年人，男性和女性均可患病，但长期伏案的职业人群更易发病，如教师、编辑等。颈椎病变可能压迫神经，导致肩胛骨下放射性隐痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状。不同年龄段的长期低头人群发病风险不同，年轻人长期过度使用电子设备也可能引发轻度颈椎问题导致肩胛骨下隐痛。

2.胸椎小关节紊乱

-姿势与外伤：不良姿势、轻微外伤等可引起，各年龄段均可发生，如长时间弯腰劳作后可能出现胸椎小关节紊乱，导致肩胛骨下隐痛，且在活动胸椎时疼痛可能加重。

（三）内脏疾病牵涉痛

1.胆囊疾病

-发病机制：胆囊炎、胆结石等疾病可能引起右侧肩胛骨下牵涉痛，这是因为内脏神经的牵涉痛特点。女性发病率相对稍高一些，尤其是有胆囊疾病病史的人群。疼痛可能在进食油腻食物后诱发或加重，部分患者还可能伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

2.心脏疾病

-高危人群：中老年人需警惕，男性和女性都可能发生，尤其是有冠心病等心脏疾病病史的人。心绞痛可能表现为左侧肩胛骨下隐痛，疼痛可放射至左上肢等部位，常伴有胸闷、心悸等症状，疼痛发作多与劳累、情绪激动等有关。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肩部及背部肌肉检查

-检查肩胛骨下肌肉的紧张度、有无压痛、肌肉力量等。比如触摸肌肉是否有硬结、按压时患者疼痛的部位等，以判断是否有肌肉劳损、拉伤等问题。不同年龄和性别在检查时操作基本相同，但需根据个体情况调整力度，儿童因肌肉骨骼发育未完全，检查时要轻柔。

2.脊柱检查

-检查脊柱的活动度、有无畸形、压痛部位等。观察颈椎、胸椎的活动情况，是否有侧弯、后凸等畸形，按压脊柱相关部位判断是否有病变，对于颈椎病和胸椎小关节紊乱等脊柱问题进行初步筛查。

3.心脏及腹部初步评估

-心脏方面检查心率、心律，进行心前区触诊等，腹部检查胆囊区域有无压痛等，初步判断是否存在内脏疾病牵涉痛的可能。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可了解骨骼结构情况，如有无骨折、骨质增生、胸椎小关节紊乱等。对于颈椎病可观察颈椎椎体、椎间隙等情况；对于肩周炎可查看肩关节周围骨质情况。不同年龄的人群X线检查的意义相似，但儿童骨骼处于发育阶段，X线检查需谨慎考虑辐射影响。

-超声检查：对于胆囊疾病可进行超声检查，观察胆囊大小、壁厚、有无结石等情况。女性在进行胆囊超声检查时需注意避开月经期，以获得更准确的结果。

-CT或MRI检查：对于脊柱病变如颈椎病、胸椎小关节紊乱、椎间盘突出等可进一步明确病变情况，MRI对于软组织的显示更清晰。如怀疑颈椎病，MRI能更清楚地看到颈椎间盘、脊髓等情况；对于肩部肌肉、韧带等软组织损伤，MRI也有较好的诊断价值。

三、应对与建议

（一）非药物干预

1.姿势调整

-日常习惯：保持正确坐姿和站姿，定期改变姿势，每工作1-2小时起身活动一下，伸展背部肌肉。无论是儿童、年轻人还是中老年人，都应注意保持良好姿势，儿童在学习时要保持正确的坐姿，避免弯腰驼背。比如使用电脑时，保持眼睛与屏幕距离合适，背部挺直，椅子高度合适使双脚平放在地面。

2.运动锻炼

-适合运动：进行背部肌肉锻炼，如游泳（尤其是蛙泳，对背部肌肉锻炼效果较好）、小飞燕动作等。不同年龄和性别可选择适合的运动，年轻人可以进行较剧烈的运动锻炼，如游泳、瑜伽等；中老年人可选择相对温和的运动，如慢走、太极拳等。运动要循序渐进，避免过度运动造成损伤。例如小飞燕动作，患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬起，仅腹部着床，每次保持一段时间后放松，重复进行，可增强背部肌肉力量。

3.物理治疗

-热敷：使用热毛巾或热水袋热敷肩胛骨下疼痛部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻隐痛。不同人群均可使用热敷，但儿童皮肤较娇嫩，要注意温度不宜过高，避免烫伤。

-按摩：由专业人员进行肩部及背部按摩，缓解肌肉紧张。按摩时要注意力度适中，对于儿童、老年人等特殊人群，按摩力度需更轻柔。比如老年人肌肉相对松弛，按摩力度过大可能会造成损伤，而儿童骨骼肌肉还在发育，按摩要更加谨慎。

（二）医疗干预

1.针对肌肉骨骼问题

-如果是肌肉劳损、拉伤等，经过一段时间非药物干预无改善，可考虑在医生指导下进行针灸、推拿等治疗。针灸通过刺激穴位来调节身体气血，缓解疼痛；推拿可以调整肌肉、关节的位置，减轻疼痛。但针灸和推拿需由专业医生操作，儿童不建议轻易进行针灸治疗，可先尝试其他温和的非药物干预。

2.针对脊柱相关问题

-颈椎病患者如果症状较重，可能需要进行牵引、理疗等治疗，严重时可能需要手术治疗，但手术是最后的选择。胸椎小关节紊乱可由医生进行手法复位等治疗。

3.针对内脏疾病

-胆囊疾病患者需根据病情进行相应治疗，如胆囊炎发作时可能需要抗感染等治疗，胆结石严重时可能需要手术取石；心脏疾病患者则需及时就医，进行相关检查和针对性治疗，如冠心病患者可能需要药物治疗、介入治疗等。

如果出现左侧后背肩胛骨下隐痛，应及时评估可能的原因，根据具体情况采取相应的措施。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如呼吸困难、剧烈胸痛、严重呕吐等），应立即就医，以免延误病情。