左侧肩胛骨下方的后背疼痛

一、可能的病因及相关机制

（一）肌肉骨骼相关病因

1.肌肉劳损

-年龄与生活方式因素：对于长期从事伏案工作的人群，无论年龄大小，长时间保持不良姿势，如弯腰驼背对着电脑，会使左侧肩胛骨下方的肌肉，像斜方肌、菱形肌等持续处于紧张状态。随着时间推移，肌肉容易发生劳损，导致局部乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。年轻人若长期进行高强度的肩部运动训练，如过度的肩部推举等力量训练，也可能因运动姿势不当或运动过量造成肌肉劳损引发后背疼痛。

-机制：肌肉劳损时，肌肉纤维会出现微小损伤，身体会启动修复机制，在此过程中会释放一些炎症介质，这些炎症介质会刺激周围的神经感受器，从而产生疼痛感觉。

2.筋膜炎

-年龄因素：中老年人相对更容易患筋膜炎，随着年龄增长，筋膜组织会发生退行性改变，弹性和韧性下降。但年轻人如果有寒冷刺激、外伤等情况也可能发病。比如在寒冷环境中，左侧肩胛骨下方的筋膜受到寒冷刺激后，血管收缩，血液循环不畅，容易引发筋膜炎导致疼痛。

-机制：筋膜发生炎症反应时，局部会出现水肿、渗出等病理改变，炎症因子刺激周围神经，引起疼痛，同时可能伴有局部肌肉紧张、活动受限等表现。

3.颈椎病

-年龄与生活方式因素：随着年龄增长，颈椎间盘逐渐退变，颈椎骨质增生等情况增多。长期低头看手机、伏案工作的人群，无论是年轻人还是中老年人，都容易加重颈椎的退变。当颈椎病变刺激或压迫神经根时，疼痛可能会放射到左侧肩胛骨下方的后背部位。例如，神经根型颈椎病，颈椎间盘突出等病变压迫相应神经根，神经传导受到影响，会导致所支配区域出现疼痛。

-机制：颈椎病变导致神经根受压，神经传导异常，产生异常的神经冲动，传达到大脑产生疼痛感觉，同时可能伴有上肢的麻木、无力等症状。

（二）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-年龄与性别因素：中老年人尤其是有心血管疾病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，更容易发生心脏疾病相关的牵涉痛。男性相对女性在某些心脏疾病的发病上可能有一定差异，但不是绝对的。例如，心绞痛发作时，疼痛可能会放射至左侧肩胛骨下方的后背，这是因为心脏的痛觉神经纤维和支配左侧肩胛骨下方后背的神经纤维在脊髓处有交叉，心脏病变产生的冲动会误传至后背相应区域。

-机制：心脏缺血缺氧时，会产生一些致痛物质，这些物质刺激心脏的痛觉感受器，通过神经传导通路，牵涉到左侧肩胛骨下方后背部位的疼痛。

2.肺部疾病

-年龄因素：各年龄段均可发生肺部疾病，但老年人由于肺功能减退等原因，更容易受到肺部疾病的影响。例如，肺炎患者，炎症刺激胸膜时，可能会引起左侧肩胛骨下方后背的牵涉痛。

-机制：肺部病变累及胸膜，炎症刺激胸膜的神经感受器，通过神经反射引起后背相应部位的疼痛，同时可能伴有咳嗽、咳痰、发热等肺部疾病的典型症状。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肌肉检查

-检查左侧肩胛骨下方肌肉的紧张度，触摸是否有压痛、硬结等情况。比如触摸斜方肌、菱形肌等部位，若有明显压痛或肌肉紧张，提示可能存在肌肉劳损或筋膜炎等问题。

2.颈椎检查

-检查颈椎的活动度，如前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动时是否有疼痛加剧或受限情况。同时检查颈椎周围是否有压痛，初步判断是否有颈椎病相关问题。

3.心肺检查

-进行心脏听诊，了解心率、心律等情况；进行肺部听诊，听呼吸音是否正常，有无啰音等。初步判断心肺方面是否存在可能导致牵涉痛的疾病。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可以初步观察颈椎的骨质结构，如是否有颈椎骨质增生、颈椎间隙变窄等情况，有助于排查颈椎病。对于肺部疾病，也可以初步查看肺部的大体形态，如是否有肺部占位、肺部炎症等的初步征象。

-CT检查：对于颈椎病变，可以更清晰地显示颈椎间盘、神经根等结构是否有突出、受压等情况，比X线更具优势。对于肺部疾病，CT检查能够更精准地发现肺部较小的病变，如微小的肺结节、早期肺炎等。

-MRI检查：对软组织分辨率高，对于颈椎间盘、脊髓等病变的显示更为清晰，能更好地评估神经根受压情况等。对于心脏疾病，虽然MRI不是心脏疾病的首选检查，但在某些复杂心脏病变的评估上有一定价值，同时对于肺部的一些软组织病变，如肺部肿瘤与周围组织的关系等也有较好的诊断作用。

2.实验室检查

-对于怀疑心脏疾病的患者，需要进行心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，以判断是否有心肌损伤。对于肺部疾病，血常规检查可以帮助判断是否有感染等情况，如白细胞计数及分类等指标。对于肌肉骨骼相关疾病，一般实验室检查无特异性改变，但有时可以通过一些炎症指标的检测辅助判断是否有炎症存在，如C反应蛋白等。

三、治疗与干预措施

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-年龄与生活方式因素考虑：对于不同年龄的人群，都需要强调休息的重要性。年轻人如果是因运动劳损引起的疼痛，需要适当减少运动量，保证充足的休息时间。中老年人要避免长时间保持不良姿势，无论是坐着还是站着，都要保持正确的体态，如保持脊柱正直，避免弯腰驼背。对于伏案工作的人群，定时起身活动，做一些简单的颈部和肩部伸展运动，每工作1-2小时起身活动5-10分钟，活动内容包括颈部的左右转动、肩部的上下耸动等。

-具体方法：保持正确的坐姿，座椅高度要合适，使双脚平放在地面，大腿与小腿大致呈90度，背部靠紧椅背。站立时也要保持挺胸收腹的姿势。休息时可以选择平卧，在腰部下方垫一个薄枕，保持腰椎的生理曲度，减轻背部肌肉的压力。

2.物理治疗

-热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对于各年龄段的患者都可以采用，年轻人可以用热水袋或热毛巾进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行2-3次；中老年人热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤，可选择温度适中的热敷袋。热敷能够使血管扩张，加速局部代谢产物的清除，减轻疼痛。

-按摩：由专业人员进行适度的按摩，对于肌肉劳损、筋膜炎等情况有一定的缓解作用。但要注意按摩的力度和部位，避免过度按摩造成损伤。年轻人如果是运动后肌肉酸痛引发的后背疼痛，可在专业人士指导下进行轻柔的按摩放松肌肉；中老年人进行按摩时要更加谨慎，避免按摩力度过大导致局部损伤加重。按摩可以促进肌肉放松，改善局部血液循环。

-针灸：通过针刺相应穴位，调节经络气血，缓解疼痛。对于不同病因引起的左侧肩胛骨下方后背疼痛，针灸可能有一定的治疗作用。但针灸需要由专业的针灸医师操作，要根据患者的具体病情选取合适的穴位。例如，对于颈椎病相关的后背疼痛，可能会选取颈部、肩部及后背的相关穴位进行针刺。

（二）病因针对性治疗

1.肌肉劳损、筋膜炎

-如果是肌肉劳损或筋膜炎引起的疼痛，在非药物干预基础上，对于疼痛较明显的患者，可以考虑使用非甾体类抗炎药物来减轻炎症和疼痛，但要注意药物的使用禁忌等。同时，康复训练也很重要，进行针对性的背部肌肉锻炼，如靠墙静蹲、小燕飞等动作，增强背部肌肉力量，改善肌肉的柔韧性，预防疼痛复发。年轻人进行康复训练时可以逐渐增加训练强度和难度，中老年人则要选择较为温和的康复训练方式，如缓慢的小燕飞动作，每次坚持时间不宜过长，逐渐增加。

2.颈椎病

-对于颈椎病引起的左侧肩胛骨下方后背疼痛，轻度的颈椎病可以通过颈椎牵引等方法进行治疗。颈椎牵引可以拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。同时配合神经营养药物等辅助治疗。如果颈椎病较为严重，经保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗，但手术有一定风险，需要严格评估患者病情后决定。

3.心脏疾病

-如果考虑是心脏疾病导致的牵涉痛，需要立即就医，进行针对性的心脏治疗。例如，心绞痛发作时需要立即休息，使用硝酸酯类药物等缓解症状，对于急性心肌梗死等严重心脏疾病需要进行急诊处理，如溶栓、介入治疗等。

4.肺部疾病

-如果是肺部疾病引起的牵涉痛，需要根据具体疾病进行治疗。如肺炎需要进行抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗生素；对于肺部肿瘤等疾病则需要根据病情采取手术、放疗、化疗等相应治疗措施。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现左侧肩胛骨下方后背疼痛相对较少见，但也可能因外伤等原因引起。如果是外伤导致，要仔细检查是否有骨折等情况。儿童用药需特别谨慎，一般优先采用非药物干预，如休息、简单的热敷等，如果疼痛持续不缓解，要及时就医，避免使用不适合儿童的药物。同时要注意儿童的生活姿势，避免长期不良姿势影响脊柱发育等情况。

（二）孕妇

孕妇出现左侧肩胛骨下方后背疼痛，要考虑是否与孕期姿势改变、韧带松弛等因素有关。孕妇不宜随意使用药物，首先可以通过调整姿势、适当休息等非药物方式缓解。如果疼痛严重，需要就医评估，在医生指导下进行安全的物理治疗等干预措施，因为孕妇的身体状况特殊，任何治疗都要充分考虑对胎儿的影响。

（三）老年人

老年人出现左侧肩胛骨下方后背疼痛时，要更加关注是否有严重疾病如心脏疾病、肺部肿瘤等。老年人身体机能下降，病情变化可能较快，所以一旦出现疼痛，要及时就医进行全面检查。在治疗过程中，要注意药物的选择，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，同时康复训练要更加温和，避免因训练不当导致跌倒等意外情况。