左侧后背肩胛骨下方疼

一、可能的原因

1.肌肉骨骼问题

-姿势不良：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势，会使背部肌肉持续紧张，尤其是肩胛骨周围的肌肉。例如，长时间保持弯腰驼背的姿势，会导致肩胛骨下方的肌肉过度牵拉，引起疼痛。这种情况在办公室人群、学生等长期保持固定姿势的人群中较为常见。

-肌肉劳损：过度使用背部肌肉进行重体力劳动、剧烈运动等，如搬运重物、长时间进行游泳、打球等运动，可能导致肩胛骨下方肌肉劳损，引发疼痛。年龄较大的人群可能因肌肉力量下降，更容易出现肌肉劳损相关的疼痛。

-肩周炎：肩周炎不仅会导致肩关节活动受限，也可能放射至肩胛骨下方引起疼痛，多见于50岁左右人群，女性相对多见，与肩关节周围组织退变、慢性损伤等有关。

-颈椎病：颈椎病变可能压迫神经根，导致神经支配区域出现疼痛，包括肩胛骨下方。长期低头、颈椎外伤等因素易引发颈椎病，不同年龄人群均可发病，长期伏案工作者发病风险较高。

2.内脏疾病牵涉痛

-心脏疾病：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可能表现为左侧后背肩胛骨下方疼痛，同时可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状。这是因为心脏的感觉神经纤维会牵涉到背部相应区域。中老年人、有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群需要警惕心脏疾病引起的牵涉痛。

-肺部疾病：肺部病变，如肺炎、胸膜炎、肺癌等，也可能导致左侧后背肩胛骨下方疼痛。同时可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。长期吸烟人群、有肺部基础疾病者发生肺部疾病的风险相对较高。

3.骨骼问题

-骨折：外伤导致左侧肩胛骨、肋骨等骨折时，会出现肩胛骨下方疼痛，多有明确外伤史，如车祸、高处坠落、重物撞击等，不同年龄人群均可能发生，儿童可能因意外摔倒等受伤，成年人则可能因工作、运动等受伤。

-骨肿瘤：肩胛骨或周围骨组织的原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤，也会引起疼痛，疼痛可能逐渐加重，夜间疼痛较为明显，各年龄段均可发病，原发性骨肿瘤多见于青少年，转移性骨肿瘤多见于有其他部位恶性肿瘤病史的人群。

二、评估与检查

1.体格检查

-医生会检查左侧后背肩胛骨下方的肌肉情况，如有无压痛、肌肉紧张度等；检查肩关节、颈椎的活动范围，判断是否存在肩周炎、颈椎病相关问题；听诊心肺情况，初步判断心肺有无异常。

2.辅助检查

-影像学检查

-X线检查：可初步了解骨骼结构，如有无骨折、骨质增生、骨肿瘤等情况，价格相对便宜，是初步筛查骨骼问题的常用方法，各年龄段均可进行。

-CT检查：对于骨骼病变的诊断更清晰，能发现X线不易察觉的骨折、较小的骨肿瘤等，可用于进一步评估骨骼情况，不同年龄人群根据病情需要进行。

-磁共振成像（MRI）检查：对软组织、神经、脊髓等显示清晰，有助于诊断肌肉、肌腱、韧带损伤，以及颈椎病、椎间盘病变等，对于内脏疾病牵涉痛的评估也有一定帮助，各年龄段均可进行，但体内有金属植入物者需提前告知医生。

-实验室检查

-对于怀疑心脏疾病的患者，会检查心电图、心肌酶谱等，心电图可及时发现心肌缺血、心律失常等情况，心肌酶谱有助于判断是否有心肌损伤，中老年人及有心血管危险因素者检查更有意义。

-怀疑肺部疾病的患者，会进行胸部X线或CT、血常规、肿瘤标志物等检查，血常规可了解有无感染，肿瘤标志物有助于排查肺癌等肿瘤性疾病，长期吸烟或有肺部症状者需进行相关检查。

三、应对措施

1.非药物干预

-调整姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、弯腰等不良姿势。定时起身活动，做一些伸展背部肌肉的动作，如深呼吸时扩展胸部、左右转头、伸展手臂等，对于长期伏案工作者、学生等人群非常重要，可每隔30-60分钟进行一次简单的活动。

-休息与制动：如果是肌肉劳损、轻度扭伤等情况，适当休息，避免过度使用背部肌肉。必要时可使用支具固定肩部或颈部，限制活动，促进恢复。儿童休息时要保证舒适的体位，避免加重疼痛；老年人休息时要注意床铺软硬适中。

-物理治疗：可采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法。热敷能促进血液循环，缓解肌肉紧张，可用热毛巾或热水袋热敷肩胛骨下方，每次15-20分钟，每天可多次；按摩要由专业人员进行，避免自行用力按摩导致损伤；针灸通过刺激穴位调节身体气血，缓解疼痛，不同年龄人群均可进行物理治疗，但儿童进行针灸等治疗时需由经验丰富的医生操作。

2.针对病因治疗

-肌肉骨骼问题治疗：对于姿势不良、肌肉劳损引起的疼痛，除了调整姿势、休息外，可进行康复训练，如瑜伽、普拉提等有助于增强背部肌肉力量、改善姿势的训练。肩周炎患者在疼痛缓解期需进行肩关节的功能锻炼，颈椎病患者可在医生指导下进行颈椎牵引、理疗等治疗。

-内脏疾病治疗：如果是心脏疾病，需根据具体病情进行相应治疗，如心绞痛发作时需休息、使用硝酸酯类药物等，心肌梗死则需要紧急就医进行溶栓、介入等治疗；肺部疾病需根据病因进行抗感染、抗炎、抗肿瘤等治疗。

-骨骼问题治疗：骨折根据情况采取保守治疗（如固定、制动）或手术治疗；骨肿瘤则根据肿瘤性质、分期等采取手术、化疗、放疗等综合治疗。

如果出现左侧后背肩胛骨下方疼痛，应及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。