左侧后背肩胛骨下方疼痛

一、可能的原因

（一）肌肉骨骼问题

1.肌肉劳损

-长期保持不良姿势，如伏案工作时含胸驼背，会使左侧后背肩胛骨下方的肌肉，如斜方肌等处于持续紧张状态，容易引发肌肉劳损，导致疼痛。例如，长时间使用电脑且坐姿不正确的人群，就较易出现这种情况。不同年龄、性别都可能发生，年龄增长会使肌肉弹性等下降，女性可能因特殊的体型和日常姿势习惯等因素也易受累。

-过度劳累，如进行大量上肢劳作，像搬运重物等，会使肩胛骨下方肌肉过度使用，产生乳酸等代谢产物堆积，引起疼痛。

2.筋膜炎

-背部筋膜炎可导致左侧后背肩胛骨下方疼痛。寒冷、潮湿的环境容易诱发筋膜炎，比如在寒冷的季节未做好背部保暖，或者长期处于潮湿的工作环境中。各年龄段人群均可发病，女性相对男性可能因体质等因素更易受环境影响而患病。

3.颈椎病

-颈椎病变可能会压迫神经根，导致放射性疼痛，疼痛可放射至左侧后背肩胛骨下方。中老年人由于颈椎退变等原因较常见，但年轻人长期低头等不良生活方式也可能引发。比如长期低头玩手机的年轻人，颈椎长期处于不良姿势，容易出现颈椎病变进而引起相关疼痛。

（二）骨骼问题

1.肩胛骨骨折

-有外伤史的人群需考虑，如摔倒时肩部着地等情况。不同年龄都可能发生，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人可能因意外事故等。

2.胸椎病变

-胸椎的骨质增生、椎间盘突出等病变可能引起左侧后背肩胛骨下方疼痛。中老年人随着胸椎退变容易出现，长期不良姿势等生活方式会加速胸椎的退变过程。

（三）内脏疾病牵涉痛

1.心脏疾病

-心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时可表现为左侧后背肩胛骨下方疼痛，同时可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状。中老年人、有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群需警惕。男性和女性在心血管疾病的表现上可能有差异，女性心肌梗死的症状有时可能不典型。

2.肺部疾病

-肺炎、胸膜炎等肺部疾病也可能引起左侧后背肩胛骨下方疼痛，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。各年龄段均可发生，有肺部基础疾病或免疫力低下的人群更易出现。

二、评估与检查

（一）体格检查

医生会检查左侧后背肩胛骨下方的肌肉情况，有无压痛、肌肉紧张等；检查颈椎、胸椎的活动度、有无畸形等；还会进行心脏相关的初步检查，如心前区听诊等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：可初步观察骨骼结构，如有无骨折、骨质增生等情况。对于怀疑骨骼问题的患者，首先进行X线检查。

-CT检查：能更清晰地显示骨骼、椎间盘等结构，对于诊断颈椎病、胸椎病变等有重要价值。

-MRI检查：对软组织，如肌肉、韧带、椎间盘等显示更为清晰，有助于诊断筋膜炎、椎间盘突出等疾病。对于心脏疾病，有时也可通过心脏MRI等检查辅助评估。

2.实验室检查

-对于怀疑心脏疾病的患者，会进行心肌酶谱、心电图等检查。心肌酶谱的变化对于心肌梗死等有诊断意义，心电图可初步判断心脏节律等情况。对于肺部疾病，可能会进行血常规、C-反应蛋白、胸部CT等检查，血常规可了解有无感染等情况，C-反应蛋白升高提示可能有炎症反应。

三、应对措施

（一）非药物干预

1.休息与姿势调整

-疼痛发作时，应注意休息，避免进一步加重肌肉劳损等情况。保持正确的姿势，坐着时要保持脊柱挺直，双脚平放在地面，避免含胸驼背；站立时也要保持良好的体态。不同年龄、性别都应注意，儿童要培养正确的坐姿站姿习惯，成年人要纠正不良的工作生活姿势。

2.物理治疗

-热敷：可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。对于肌肉劳损、筋膜炎等引起的疼痛，可使用热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。但如果是外伤早期等情况则不宜热敷。

-按摩：由专业人员进行适当的按摩，可放松肩胛骨下方的肌肉，缓解疼痛。但要注意按摩的力度和方法，避免加重损伤。对于儿童，按摩需特别轻柔，避免造成不必要的伤害；老年人则要根据身体状况选择合适的按摩方式和力度。

-康复锻炼：进行适当的背部肌肉锻炼，如伸展运动等，增强背部肌肉力量，改善姿势。例如进行扩胸运动、背部伸展运动等。不同年龄人群锻炼方式和强度不同，儿童要选择适合其身体发育的简单锻炼，老年人要避免过于剧烈的运动。

（二）医疗干预

1.针对病因治疗

-如果是颈椎病引起，可能需要进行牵引等治疗；对于心脏疾病需由心内科进行相应治疗；肺部疾病则由呼吸科进行治疗等。

-对于骨折等骨骼问题可能需要外科干预。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童左侧后背肩胛骨下方疼痛可能因玩耍时的意外受伤等原因。要特别注意观察有无外伤史，同时要考虑生长发育相关的问题。家长要关注儿童的姿势，避免长期不良姿势影响骨骼肌肉发育。如果儿童出现疼痛，应及时就医，避免延误病情，且儿童在检查和治疗时要选择合适的检查方式和治疗手段，避免不必要的辐射等伤害。

（二）老年人

老年人左侧后背肩胛骨下方疼痛要警惕多种疾病，如心血管疾病、胸椎退变等。由于老年人身体机能下降，在评估和治疗时要综合考虑其全身状况。在进行检查时要注意检查的耐受性，治疗时要选择相对温和且有效的方法，同时要关注老年人的基础疾病对疼痛治疗的影响，比如有高血压等基础疾病时，在选择治疗方案时要避免对血压等产生不良影响。

（三）女性

女性左侧后背肩胛骨下方疼痛要考虑特殊时期如孕期、哺乳期等的影响。孕期由于身体姿势的改变等可能引发疼痛，哺乳期可能因抱孩子等姿势导致肌肉劳损。在治疗时要考虑到女性特殊时期的身体状况，避免使用对胎儿或婴儿有影响的治疗方法。同时女性在日常中要注意自身姿势和生活方式对身体的影响，如选择合适的内衣等。