干咳白天还好一到晚上就咳得特别厉害

一、可能的原因及相关机制

（一）上气道咳嗽综合征

机制：鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。常见疾病如过敏性鼻炎，过敏原刺激鼻腔黏膜，使其分泌物增多，夜间平卧时分泌物更易倒流刺激咽喉引发干咳。儿童若患过敏性鼻炎，由于鼻腔与咽喉相连，夜间体位改变会加重症状。

年龄因素：各年龄段均可发生，儿童因鼻腔解剖结构特点等更易受影响，比如儿童鼻腔相对狭窄，鼻黏膜娇嫩，接触过敏原后更易出现鼻后滴漏情况。

生活方式：长期处于有过敏原环境（如家中有宠物、花粉多季节未做好防护等）的人群易患，儿童若生活在宠物较多家庭，接触宠物毛发、皮屑等过敏原概率增加。

（二）咳嗽变异性哮喘

机制：气道炎症导致气道高反应性，夜间迷走神经张力增高，气道收缩更明显，从而引发干咳。典型表现为咳嗽为主，无明显喘息等症状。成人和儿童均可发病，儿童可能因免疫系统发育不完善等因素更易罹患。

年龄因素：儿童相对高发，儿童免疫系统尚在发育过程中，气道更易受各种因素影响引发炎症反应导致咳嗽变异性哮喘。

生活方式：接触变应原（如室内尘土、螨虫、霉菌等）、空气污染、剧烈运动等都可能诱发，儿童若经常在污染环境中活动或运动后易出现症状。

（三）胃食管反流性咳嗽

机制：胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽，夜间平卧时更易发生反流。因为平卧时食管下括约肌压力降低，胃内容物更容易反流。成人和儿童均可出现，儿童若存在食管下括约肌发育不完善等情况更易发生。

年龄因素：儿童食管下括约肌功能发育不成熟，相对成人更易出现胃食管反流，从而引发咳嗽。比如婴儿在喂食过多或平卧时易发生胃食管反流。

生活方式：饮食过饱、进食后立即平卧、肥胖等都可能增加胃食管反流风险，儿童若喂养不当（如喂奶过多、过快）也易导致胃食管反流。

二、诊断评估

（一）详细病史采集

年龄：不同年龄引起干咳夜间加重的常见原因不同，儿童需重点询问喂养史、是否有过敏家族史等，成人需询问职业暴露、基础疾病史等。

症状特点：除了关注干咳夜间加重，还需了解咳嗽持续时间、有无咳痰（虽主要是干咳，但了解有无少量白痰等情况）、是否伴随鼻塞、流涕、反酸、烧心、喘息等其他症状。

生活方式：了解居住环境是否有过敏原、近期饮食情况、运动习惯等。

（二）体格检查

全面检查，包括肺部听诊，了解肺部呼吸音情况，有无异常啰音等。儿童检查时要更轻柔，注意观察呼吸状态等。

鼻部检查，查看鼻腔黏膜情况、有无鼻甲肥大、分泌物等，判断是否存在上气道相关问题。

（三）辅助检查

影像学检查：胸部X线或CT检查，排除肺部器质性病变，如肺炎、肺结核等。儿童进行影像学检查时要注意辐射防护。

肺功能检查：对于怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可行支气管激发试验或舒张试验等，儿童进行肺功能检查需根据年龄选择合适的检查方法和配合方式。

过敏原检测：如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于明确是否存在过敏因素导致的上气道咳嗽综合征等情况，儿童进行过敏原检测要选择合适的检测方法且注意操作规范。

24小时食管pH监测：对于怀疑胃食管反流性咳嗽的患者，可进行此项检查，明确有无胃食管反流情况，儿童进行该检查相对复杂，需谨慎操作。

三、非药物干预措施

（一）环境调整

对于上气道咳嗽综合征相关情况：保持室内清洁，定期打扫灰尘，使用空气净化器过滤过敏原（如花粉、尘螨等），儿童房间要特别注意，定期清洗床上用品，控制室内湿度在40%-60%左右，减少过敏原滋生。

对于咳嗽变异性哮喘相关情况：避免儿童接触已知变应原，如在花粉季节尽量减少外出，室内不摆放鲜花等。成人要注意工作环境中有无变应原，必要时进行防护。

对于胃食管反流性咳嗽相关情况：睡前2-3小时避免进食，睡眠时可将床头抬高30度左右，儿童喂养时要注意喂奶量和姿势，避免过度喂养，喂奶后适当拍嗝等。

（二）生活方式调整

饮食方面：上气道咳嗽综合征患者要避免食用辛辣、刺激性食物，儿童要注意避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜等。咳嗽变异性哮喘患者同样要避免食用易过敏食物，成人要注意减少咖啡、巧克力等摄入，因为这些可能诱发咳嗽。胃食管反流性咳嗽患者要避免过食油腻、高脂肪食物，儿童要注意合理喂养，避免喂食过饱。

运动方面：适度运动，儿童避免在剧烈运动后立即休息等可能诱发咳嗽的情况，成人要注意运动强度和时间，避免在空气污染严重时运动。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

上气道咳嗽综合征：儿童鼻腔护理要轻柔，避免用力擤鼻，可使用生理盐水滴鼻等温和方式清理鼻腔分泌物。在选择空气净化器等设备时要注意安全性和适用性，确保不会对儿童造成伤害。

咳嗽变异性哮喘：儿童用药需格外谨慎，优先选择对儿童影响较小的非药物干预措施，如环境控制等，在使用药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物剂型等。

胃食管反流性咳嗽：儿童喂养要采用少量多次的方式，避免喂奶后过度晃动儿童，睡觉时注意体位调整，可采用头高脚低的体位，但要确保安全，防止窒息等情况发生。

（二）成人

上气道咳嗽综合征：成人若患有过敏性鼻炎等疾病，要规范治疗鼻部疾病，按医嘱使用鼻用糖皮质激素等药物，同时注意避免接触过敏原，在工作和生活中合理安排，减少因过敏原接触导致的病情反复。

咳嗽变异性哮喘：成人要严格遵循医嘱规范治疗，定期复查肺功能等指标调整治疗方案，在工作中若有职业性变应原接触要做好防护措施，如佩戴专业防护口罩等。

胃食管反流性咳嗽：成人要注意控制体重，肥胖人群减轻体重有助于缓解胃食管反流情况，同时要规律作息，避免熬夜等不良生活习惯影响食管下括约肌功能，进而加重胃食管反流。