一到晚上就干咳的厉害

一、可能的原因及相关机制

（一）呼吸系统疾病

1.咳嗽变异性哮喘

-机制：晚上人体的生物钟、激素水平等因素可能影响气道反应性。在夜间，迷走神经相对兴奋，会导致气道收缩，而咳嗽变异性哮喘患者气道本身存在高反应性，从而引发干咳。例如，有研究表明，哮喘患者夜间皮质醇水平降低，这可能是导致夜间气道痉挛加重咳嗽的一个因素，相关研究发现约30%-40%的咳嗽变异性哮喘患者以夜间干咳为主要表现。

-年龄因素：各年龄段均可发病，但儿童和青少年相对常见。儿童由于气道发育尚未完善，更容易受到夜间因素的影响而出现咳嗽变异性哮喘相关的干咳。

-生活方式：如果患者有接触过敏原的生活方式，如卧室中有尘螨、宠物毛发等，夜间接触这些过敏原后，更容易诱发咳嗽变异性哮喘导致干咳。

2.上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）

-机制：晚上平躺时，鼻腔分泌物容易倒流至咽喉部，刺激咽喉部感受器引起咳嗽。常见病因如鼻炎、鼻窦炎等，炎症导致鼻腔分泌物增多。例如，慢性鼻炎患者夜间睡眠时，鼻腔黏膜肿胀，分泌物积聚，夜间体位改变时更易滴流入咽部引发干咳。

-年龄因素：各年龄组均可发生，儿童可能因腺样体肥大等原因导致鼻后滴流，从而出现夜间干咳。

-生活方式：长期处于污染环境中，或有吸烟等不良生活习惯的人，更容易患鼻炎等疾病，进而引发上气道咳嗽综合征导致夜间干咳。

3.胃食管反流病

-机制：夜间平卧时，胃酸更容易反流至食管上段，刺激咽喉部引起干咳。这是因为卧位时食管下括约肌压力降低，容易发生反流。研究发现，约有10%-20%的胃食管反流病患者以咳嗽为唯一或主要表现，且夜间平卧时更易出现。

-年龄因素：中老年人相对更易患胃食管反流病，因为随着年龄增长，食管下括约肌功能可能减退，但年轻人如果有不良饮食习惯，如晚餐过饱、进食过多油腻食物等，也可能引发。

-生活方式：长期高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒等不良生活方式会增加胃食管反流病的发生风险，从而导致夜间干咳。

（二）心血管系统疾病

1.左心衰竭

-机制：夜间睡眠时，回心血量增加，肺淤血加重，刺激肺泡和支气管黏膜感受器，引起干咳。左心衰竭患者肺循环淤血，夜间平卧后，肺部淤血进一步加重，导致气体交换障碍，刺激咳嗽反射。例如，有研究显示，在左心衰竭患者中，约50%-70%会出现不同程度的咳嗽症状，尤以夜间明显。

-年龄因素：多见于中老年患者，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的中老年人。随着年龄增长，心脏功能逐渐减退，更容易发生左心衰竭。

-生活方式：长期高血压控制不佳、过度劳累、感染等生活方式或因素，会增加左心衰竭的发生风险，进而导致夜间干咳。

二、评估与检查

（一）一般检查

1.体格检查

-医生会检查患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。对于咳嗽变异性哮喘患者，可能会发现呼吸音稍粗；上气道咳嗽综合征患者可能发现鼻腔黏膜充血、肿胀或有分泌物；胃食管反流病患者可能无明显阳性体征，但需要结合其他检查；左心衰竭患者可能发现肺部有湿啰音、心脏扩大等体征。

-年龄因素影响：儿童体格检查时要注意检查腺样体等情况；老年人要重点检查心脏情况，如心界是否扩大等。

2.病史采集

-详细询问患者的咳嗽特点，包括干咳的持续时间、夜间加重的规律、是否伴有其他症状（如喘息、鼻塞、反酸、胸痛等）。例如，询问患者干咳是偶尔发生还是持续存在，夜间干咳是每晚都有还是间断出现。

-年龄因素：儿童要询问出生后是否有过敏史、呼吸道感染史等；老年人要询问既往心血管疾病史、消化系统疾病史等。

-生活方式：了解患者的居住环境（是否有过敏原）、饮食情况（是否有晚餐过饱、高脂饮食等）、吸烟饮酒史等。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-胸部X线或CT检查：对于怀疑呼吸系统疾病的患者，胸部X线可初步了解肺部情况，如是否有肺部炎症、气胸等；胸部CT对于发现肺部细微病变、气道情况等更有价值。例如，咳嗽变异性哮喘患者胸部X线可能无明显异常，而肺部感染患者胸部X线可见肺部浸润影；左心衰竭患者胸部CT可能显示肺淤血、肺水肿等表现。

-年龄因素：儿童进行X线检查时要注意辐射剂量的控制，可优先选择辐射较小的检查方法；老年人进行CT检查时要考虑其肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有影响。

2.肺功能检查

-对于怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，支气管激发试验或舒张试验有助于诊断。例如，支气管激发试验阳性提示气道高反应性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。

-年龄因素：儿童进行肺功能检查时需要在专业人员指导下进行，以确保检查结果准确。

3.胃镜检查

-对于怀疑胃食管反流病导致夜间干咳的患者，胃镜检查是重要的诊断方法，可以直接观察食管、胃的黏膜情况，明确是否存在反流性食管炎等病变。

-年龄因素：老年人进行胃镜检查时要评估其心肺功能等，对于不能配合的老年人可能需要在麻醉下进行检查。

三、非药物干预措施

（一）环境调整

1.对于过敏相关因素导致夜间干咳的情况

-保持卧室清洁，定期清扫卧室，使用空气净化器过滤空气中的过敏原，如尘螨、花粉等。对于有宠物的家庭，尽量让宠物不在卧室活动，定期给宠物洗澡等减少宠物毛发等过敏原。例如，研究表明，使用高效空气净化器可以显著降低室内空气中尘螨过敏原的浓度，从而减少过敏相关咳嗽的发作。

-年龄因素：儿童卧室的环境调整尤为重要，要选择合适的空气净化器，且要注意避免空气净化器的噪音等对儿童睡眠的影响。

2.对于鼻后滴流相关夜间干咳的情况

-保持鼻腔清洁湿润，可以使用生理盐水洗鼻，每天1-2次，清除鼻腔分泌物，减轻鼻后滴流对咽喉的刺激。例如，生理盐水洗鼻可以改善鼻腔黏膜的炎症状态，减少分泌物产生。

-年龄因素：儿童洗鼻时要使用儿童专用的洗鼻器和生理盐水，注意洗鼻的压力和方法，避免损伤儿童鼻腔黏膜。

（二）体位调整

1.胃食管反流病相关夜间干咳

-睡眠时可将床头抬高15-30度，利用重力作用减少夜间胃酸反流。这样可以使患者在平卧时，食管处于相对较低的位置，减少胃酸反流至食管上段刺激咽喉部。例如，有研究发现，床头抬高30度可以使胃食管反流的发生率降低约50%。

-年龄因素：老年人床头抬高时要注意防止滑落等情况，可使用合适的枕头等辅助工具保持床头抬高的姿势。

2.左心衰竭相关夜间干咳

-睡眠时可采取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺淤血。半卧位或端坐位可以改善患者的呼吸状况，减少肺部淤血对咳嗽反射的刺激。例如，左心衰竭患者采取端坐位时，呼吸困难等症状可能会有所缓解，进而减轻干咳。

-年龄因素：老年人采取半卧位或端坐位时要注意安全，避免因体位改变导致跌倒等意外情况。

（三）生活方式调整

1.饮食调整

-胃食管反流病患者要注意饮食规律，晚餐不宜过饱，避免进食辛辣、油腻、酸性食物等，这些食物容易诱发胃酸分泌增加，加重反流。例如，晚餐可选择清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜沙拉等。

-年龄因素：老年人的消化功能相对较弱，更要注意饮食的选择和量的控制，避免加重胃肠负担。

2.运动调整

-适当进行运动，如散步、太极拳等，但要注意避免在睡前剧烈运动。适当运动有助于增强体质，但睡前剧烈运动可能会导致胃肠道蠕动紊乱等，诱发胃食管反流或影响心脏功能，进而加重夜间干咳。

-年龄因素：老年人运动要选择适合自己的方式和强度，避免过度运动导致身体不适。儿童运动要在家长监护下进行，选择适合儿童的运动项目，如慢跑、跳绳等，但也要注意避免睡前过度运动。