胳膊抬到一定疼痛

一、可能的原因及相关情况

（一）肌肉骨骼问题

1.肩周炎

-多见于中老年人，年龄因素是一个重要影响。肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织发生慢性炎症。患者在胳膊抬起过程中，当到达一定角度时，炎症部位受到刺激，就会引发疼痛。例如，50岁左右的人群相对更容易患肩周炎，女性发病率可能略高于男性，这可能与女性激素等因素有关。长期缺乏肩部活动、肩部曾有外伤史等生活方式因素也会增加患病风险。

2.肩袖损伤

-常见于运动员、经常进行肩部剧烈活动的人群，如网球、棒球运动员等，他们的肩部过度使用是诱因。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，损伤后在胳膊抬起到一定程度时，受损的肌腱受到牵拉或挤压，就会产生疼痛。年龄增长会使肩袖组织发生退变，也是肩袖损伤的一个潜在因素，随着年龄增加，肩袖组织的强度和弹性下降，更容易受损。

3.肱二头肌长头肌腱炎

-长期重复肩部活动的人群易患。肱二头肌长头肌腱在肩关节内起重要作用，当胳膊抬到一定角度时，肌腱受到摩擦或炎症刺激，就会出现疼痛。例如，经常进行上肢力量训练且动作不规范的人，更容易引发肱二头肌长头肌腱炎。

（二）神经问题

1.颈椎病

-与年龄、生活方式密切相关。随着年龄增长，颈椎间盘发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等。如果颈椎病变压迫支配肩部的神经，当胳膊抬到一定角度时，可能会导致神经受压加重，从而引起肩部及上肢的疼痛。长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式会加速颈椎退变，增加颈椎病的发病风险。不同年龄段都可能患病，但中老年人更为常见，男性和女性在发病率上没有明显的绝对差异，但长期不良姿势的人群患病风险更高。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肩周炎

-医生会进行肩关节的活动度检查，如前屈、外展、内旋、外旋等角度的检查，肩周炎患者往往在特定角度出现活动受限和疼痛。还会进行肩部的压痛检查，寻找肩部压痛最明显的部位来辅助诊断。

2.肩袖损伤

-会进行肩袖撞击试验、落臂试验等。肩袖撞击试验是让患者主动前屈肩关节，如果在某一角度出现疼痛，提示肩袖可能有损伤；落臂试验是让患者上肢外展90度，然后慢慢放下，如果不能慢慢放下而突然落下，提示肩袖损伤。

3.颈椎病

-会检查颈部的压痛、活动度，还会进行神经牵拉试验（如臂丛神经牵拉试验）和压头试验等。神经牵拉试验时，患者上肢外展，医生牵拉上肢，如果肩部及上肢疼痛加重，提示神经受压；压头试验是让患者头后仰并偏向患侧，医生按压头部，如果上肢疼痛加重，也提示神经受压可能与颈椎病有关。

（二）影像学检查

1.X线检查

-对于肩周炎，可以看到肩关节周围软组织的钙化等情况；对于肩袖损伤，可能发现肩袖附着处的骨质变化；对于颈椎病，可以观察到颈椎的骨质增生、椎间隙狭窄等退变情况。X线检查可以初步了解骨骼的大致情况，但对于肩袖损伤的早期诊断可能不够敏感。

2.磁共振成像（MRI）

-是诊断肩袖损伤、肩周炎、颈椎病的重要影像学检查方法。对于肩袖损伤，可以清晰看到肌腱的损伤程度，如肌腱的撕裂部位、范围等；对于肩周炎，能显示肩关节周围软组织的炎症、粘连情况；对于颈椎病，可以明确椎间盘突出的程度、神经受压的情况等。

三、应对与处理

（一）非药物干预

1.休息与制动

-如果是肌肉骨骼问题引起的胳膊抬到一定疼痛，首先要让肩部休息，避免进一步的肩部活动加重损伤。例如，肩袖损伤患者需要适当制动肩部，可以使用三角巾悬吊上肢，减少肩部的活动。对于肩周炎患者，也需要适当休息，避免过度使用肩部。

2.物理治疗

-热敷：对于肌肉劳损或炎症引起的疼痛，可以进行热敷。一般用温毛巾或热水袋，温度保持在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻炎症。但如果是急性损伤，如肩袖损伤早期，一般不建议热敷，以免加重局部肿胀。

-冷敷：在肩袖损伤急性期（通常是损伤后的48小时内），可以进行冷敷。用冰袋包裹毛巾，敷在肩部疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛。

-按摩与推拿：由专业人员进行肩部的按摩和推拿，对于肩周炎、肌肉劳损等有一定的缓解作用。按摩可以放松肩部肌肉，改善肩部的血液循环，但对于肩袖损伤严重的患者，不适合进行推拿，以免加重损伤。

-康复锻炼

-肩周炎患者在疼痛缓解期可以进行康复锻炼，如钟摆运动：患者弯腰，患侧上肢自然下垂，做前后、左右摆动，以及画圈运动，逐渐增加活动范围。

-肩袖损伤患者在康复师指导下进行循序渐进的康复锻炼，早期可以进行肩部的等长收缩锻炼（即肩部肌肉用力收缩但不产生关节活动），随着恢复情况逐渐增加活动度锻炼，但要避免过度用力导致损伤加重。颈椎病患者可以进行颈部的康复锻炼，如颈椎的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动，但要注意幅度和频率，避免颈部过度活动。

（二）就医建议

1.如果胳膊抬到一定疼痛持续不缓解，或者伴有上肢麻木、无力、肩部肿胀明显、活动严重受限等情况，应及时就医。例如，肩袖损伤如果损伤严重，可能需要进行手术治疗；颈椎病如果神经受压严重，可能需要进行牵引、手术等治疗。

2.对于儿童出现胳膊抬到一定疼痛的情况，更要引起重视，因为儿童的病因可能与外伤、先天性骨骼肌肉发育问题等有关。儿童如出现这种情况，应尽快就医，进行详细检查，避免延误病情。儿童由于表达能力有限，家长要密切观察儿童肩部的情况，如是否有外伤史、活动是否异常等。