胳膊抬起到一定程度后疼痛

一、可能的原因及相关解释

（一）肩袖损伤

1.年龄与生活方式因素：常见于40岁以上人群，尤其是经常从事肩部overhead运动（如游泳、投掷等）或有肩部外伤史的人。肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，当这些肌腱发生损伤时，胳膊抬起到一定程度（通常是60°-120°这个范围，称为疼痛弧）会引起疼痛。例如，经常打羽毛球的人，反复的肩部外展动作容易导致肩袖损伤。

2.病史影响：有肩部外伤病史的人发生肩袖损伤的风险更高。

（二）肩周炎（冻结肩）

1.年龄因素：多见于50岁左右人群，女性相对多见。肩周炎是肩关节周围组织的炎症，随着病情进展，肩关节活动范围逐渐受限，在胳膊抬起过程中会出现疼痛，疼痛弧范围较广，可涉及多个角度。

2.生活方式影响：长期肩部活动少、肩部受寒等可能诱发肩周炎。

（三）肱二头肌长头肌腱炎

1.肩部活动因素：过度使用肩部，如频繁的手臂上举、旋转等动作，会导致肱二头肌长头肌腱磨损发炎。当胳膊抬起到一定程度时，肌腱受到刺激引起疼痛。比如，经常进行重体力劳动中需要频繁手臂上举动作的人群易患此病。

2.年龄影响：中老年人相对更易发生，因为随着年龄增长，肌腱本身的退变也可能导致炎症发生。

（四）肩峰下撞击综合征

1.解剖结构因素：肩峰下空间狭窄时，胳膊抬起到一定程度，肱骨头与肩峰撞击，引起肩峰下组织（包括肩袖等）损伤，从而产生疼痛。常见于肩部解剖结构异常的人，或者长期肩部过度使用导致肩峰下组织退变的人。

2.运动相关因素：从事需要频繁肩部外展上举运动的人群，如棒球投手等，容易发生肩峰下撞击综合征。

二、评估与检查

（一）体格检查

1.肩袖损伤的体格检查：

-Jobe试验：患者外展肩关节90°，前屈30°，然后抗阻内旋，如果出现疼痛则提示肩袖损伤（尤其是冈上肌损伤）。

-疼痛弧试验：检查者观察患者胳膊从下垂位逐渐上举过程中疼痛出现的角度范围，肩袖损伤时此范围有疼痛表现。

2.肩周炎的体格检查：

-肩关节活动度检查：测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收等各个方向的活动范围，肩周炎患者活动范围会明显减小，且在活动过程中伴有疼痛。

-压痛检查：检查肩关节周围多个压痛点，肩周炎患者在肩关节周围有广泛压痛。

3.肱二头肌长头肌腱炎的体格检查：

-Yergason试验：患者屈肘90°，前臂旋前，检查者给予阻力旋后，若肱二头肌长头肌腱部位疼痛则为阳性，提示肱二头肌长头肌腱炎。

4.肩峰下撞击综合征的体格检查：

-Neer撞击试验：检查者一手固定肩胛骨，另一手抬起患者上臂并前屈，若引起肩峰下疼痛则为阳性，提示肩峰下撞击综合征。

（二）影像学检查

1.X线检查：

-可以观察肩关节的骨质情况，如是否有肩峰形态异常、肱骨大结节是否有硬化、囊性变等改变，有助于排查肩峰下撞击综合征、肩袖损伤等情况。对于肩周炎患者，X线可能无特异性表现，但可排除其他骨质病变。

2.磁共振成像（MRI）：

-是诊断肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎等疾病的重要检查方法。它可以清晰显示肩袖肌腱的损伤情况（如撕裂的程度、部位等）、肩关节周围软组织的炎症水肿情况等。例如，肩袖损伤在MRI上可明确看到肌腱的撕裂信号；肩周炎患者MRI可显示肩关节周围软组织的炎性改变及关节囊的粘连情况。

三、非药物干预措施

（一）休息与制动

1.对于肩袖损伤患者：在疼痛发作期应适当休息，避免引起疼痛的肩部动作，可使用三角巾等进行肩部制动，减少肩袖进一步损伤的风险。年龄较大的患者更需要注意休息，因为身体恢复能力相对较弱。

2.肩周炎患者：休息可以缓解炎症反应，避免肩部过度活动，尤其是在病情急性发作期。

（二）物理治疗

1.热敷：

-可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张。对于各种引起胳膊抬起到一定程度疼痛的疾病，都可以在疼痛缓解期进行热敷。一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤。不同年龄人群热敷时温度可适当调整，老年人皮肤感觉相对不敏感，温度可稍低一点。

2.冷敷：

-在急性炎症期（如肩袖损伤急性期、肱二头肌长头肌腱炎急性发作时），可以进行冷敷，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以减轻炎症反应和疼痛。但要注意避免直接将冰块敷在皮肤上，可使用毛巾包裹冰块。

3.理疗仪器治疗：

-超声波治疗：利用超声波的机械效应和温热效应，促进肩部组织的血液循环，减轻炎症，缓解疼痛。对于各种肩部疼痛疾病都有一定的治疗作用，不同年龄患者均可使用，但要根据患者耐受情况调整治疗参数。

-中频电疗：通过电流刺激肩部肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。对缓解胳膊抬起到一定程度疼痛有帮助，治疗时要注意电极片的放置位置和电流强度，根据患者年龄和耐受程度进行调整。

（三）康复锻炼

1.肩袖损伤康复锻炼：

-在损伤恢复的不同阶段进行不同的锻炼。早期可进行肩部钟摆运动，患者弯腰90°，患侧手臂自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作，每次10-15分钟，每天3-4次。中期可进行外旋肌力量训练，如使用弹力带进行外旋抗阻训练等，但要注意避免引起疼痛的角度。年龄较大的患者锻炼时要循序渐进，避免过度锻炼加重损伤。

2.肩周炎康复锻炼：

-爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，每天进行3-4次，每次尽量提高高度。对于老年人，可根据自身情况调整爬墙的高度和速度，以不引起明显疼痛为度。

-钟摆运动：如前所述，也适用于肩周炎患者，在疼痛缓解期进行，有助于改善肩关节活动度。

3.肱二头肌长头肌腱炎康复锻炼：

-肩部拉伸锻炼：进行肩部的前后、左右拉伸动作，缓解肱二头肌的紧张。例如，双手交叉抱于脑后，进行肩部的后伸拉伸等，每次保持15-20秒，重复5-10次。不同年龄患者可根据自身柔韧性调整拉伸幅度。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.儿童出现胳膊抬起到一定程度疼痛相对较少见，若发生多与外伤等因素有关。比如玩耍时肩部受伤导致的肩袖等组织损伤。在处理时，非药物干预是首选，如休息、简单的冷敷（注意冷敷时间不宜过长，避免冻伤）、轻柔的康复锻炼（在医生指导下进行非常轻度的活动，促进恢复）。严禁使用成人的一些可能不适合儿童的康复锻炼方法或药物。

（二）老年人

1.老年人身体机能下降，恢复相对较慢。在进行非药物干预时，康复锻炼要更加温和、循序渐进。例如，康复锻炼的强度和时间要根据老年人的体力和耐受情况调整，避免因锻炼过度导致疼痛加重。在物理治疗中，热敷温度要适中，避免老年人皮肤感觉不敏感而烫伤。同时，老年人若有其他基础疾病（如糖尿病、高血压等），在处理肩部疼痛时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，如在使用一些药物（虽然本文不涉及具体药物，但要考虑药物相互作用等情况）或康复锻炼时要咨询医生。

（三）女性

1.女性在肩周炎等疾病的发生上相对男性有一定的性别差异（如肩周炎女性多见）。在康复锻炼和生活方式调整上，女性可能更注重美观等因素，但仍要坚持康复锻炼。在选择衣物等方面，要注意肩部的保暖，避免受寒加重病情。同时，女性在进行一些肩部运动时，要注意运动姿势的正确性，避免因姿势不当导致肩部损伤。