常用降压药有哪几类

一、利尿剂

1.分类及作用机制

-噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄，从而降低血容量，减少心输出量来发挥降压作用。例如氢氯噻嗪，它是临床常用的噻嗪类利尿剂，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作；对于老年人，使用时要注意监测血钾、血尿酸等指标，因为长期使用可能导致血钾降低、血尿酸升高等情况。

-袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯共同转运体，增加钠、氯和水的排泄，同时影响肾髓质高渗状态的形成，从而发挥利尿降压作用。如呋塞米，适用于高血压危象等严重高血压情况，对于肾功能不全患者可选用，但需要注意其可能引起电解质紊乱，尤其是低血钾，在老年人中使用时要密切监测血钾水平，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差。

-保钾利尿剂：通过抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收，同时促进钾的分泌，或者直接抑制醛固酮的作用来发挥保钾利尿降压作用。如螺内酯，它是醛固酮受体拮抗剂，适用于伴心力衰竭、心肌梗死等情况的高血压患者，但高钾血症患者禁用，对于肾功能不全患者使用时要格外谨慎，因为可能会导致高钾血症加重肾功能损害，老年人使用时要定期监测血钾和肾功能。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制及分类

-作用机制：通过阻断心脏β₁受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低血压；同时还可以抑制肾素释放，减少血管紧张素Ⅱ的生成，发挥降压作用。

-分类：分为选择性β₁受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。选择性β₁受体阻滞剂对β₁受体有相对选择性，对支气管和血管平滑肌的β₂受体抑制作用较小，适用于伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者，但对于严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用；非选择性β受体阻滞剂对β₁和β₂受体均有阻断作用，可引起支气管痉挛，所以哮喘患者禁用，在老年人中使用时要注意其对心率和支气管的影响，定期监测心率和呼吸情况。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制及分类

-作用机制：主要通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，血管舒张，从而降低血压。

-分类：

-二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等。二氢吡啶类钙通道阻滞剂对血管平滑肌的选择性相对较高，对心脏的抑制作用较弱。硝苯地平起效较快，可引起心率加快、面部潮红等不良反应，短效制剂不建议长期使用；氨氯地平作用持续时间较长，每日只需服用一次，适用于长期降压治疗，对于老年人，尤其是伴有冠心病的患者较为适用，但要注意其可能引起的下肢水肿等不良反应，在使用过程中要观察下肢水肿情况。

-非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫䓬等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对心脏和血管均有作用，可抑制心肌收缩力和减慢心率，适用于伴有心绞痛、室上性心动过速等情况的高血压患者，但对于严重心力衰竭、高度房室传导阻滞患者禁用，老年人使用时要密切监测心脏功能和心率情况。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制及特点

-作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时还可以抑制缓激肽的降解，增加缓激肽的水平，从而发挥降压作用。

-特点：对各种程度的高血压均有一定的降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等情况的高血压患者。常见药物如卡托普利、依那普利等。但妊娠妇女、高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者禁用。在老年人中使用时，要注意监测血钾和肾功能，因为老年人肾功能可能减退，使用ACEI可能会引起高钾血症和肾功能进一步恶化，开始用药后要定期复查血钾和肌酐水平。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制及优势

-作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT₁受体），拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。

-优势：降压作用平稳，不良反应较少，不引起干咳（这是与ACEI的重要区别之一，ACEI可能引起干咳不良反应）。常见药物如氯沙坦、缬沙坦等。适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，以及伴有心力衰竭、糖尿病肾病等情况的高血压患者。对于妊娠妇女、高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄患者同样禁用。在老年人中使用时，也需要监测血钾和肾功能，其用药注意事项与ACEI类似，但相对更安全，引起干咳的风险较低。