反复发烧退了又烧

一、可能的原因及相关机制

（一）感染性因素

1.病毒感染

-如流感病毒感染，流感病毒侵入人体后，会在呼吸道上皮细胞等部位增殖，引发免疫反应。人体免疫系统被激活后，会释放炎性介质等，导致体温调节中枢紊乱，引起发热。当人体的免疫反应暂时控制病毒复制时，体温可能下降，但病毒可能未被完全清除，之后又会再次大量繁殖，从而出现退了又烧的情况。例如，儿童感染流感病毒后，常出现反复高热，体温可在39℃-40℃左右，发热持续数天，然后体温暂时下降，但不久又会回升。

-腺病毒感染也是常见原因之一，腺病毒感染可引起呼吸道、胃肠道等多部位感染。在呼吸道感染时，病毒在呼吸道黏膜细胞内复制，刺激机体产生炎症反应导致发热，病情恢复过程中病毒可能再次活跃，导致体温反复。

2.细菌感染

-比如肺炎链球菌引起的肺炎，细菌在肺部繁殖，释放毒素等物质，引发肺部炎症和全身炎症反应。人体的抗感染机制在一定时间内控制部分细菌，但还有残留细菌继续引发炎症，就会出现反复发热。像成人患肺炎链球菌肺炎时，可能先有体温下降，随后又因细菌未被彻底清除而再次发热，体温波动较大。

-尿路感染时，大肠杆菌等细菌感染泌尿系统，细菌产生的毒素等会引起发热，机体的免疫防御在初期有一定效果使体温下降，但细菌持续存在会再次导致体温升高。

（二）非感染性因素

1.自身免疫性疾病

-系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者自身免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症反应。免疫系统的异常波动会导致体温调节失衡，出现反复发热。例如，女性患者较多见，病情活动时可出现长期反复低热或高热，体温波动与自身免疫反应的活跃程度相关。

-幼年特发性关节炎，在儿童中较为常见，是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节，同时伴有全身症状，包括反复发热。其发病机制与自身免疫紊乱有关，免疫系统持续激活导致体温反复异常。

2.肿瘤性因素

-白血病等血液系统肿瘤，肿瘤细胞大量增殖，机体对肿瘤细胞的免疫反应以及肿瘤细胞自身释放的一些物质会引起发热。而且肿瘤细胞的存在会影响机体的正常代谢和免疫功能，导致体温调节不稳定，出现反复发热。例如，白血病患儿常出现不规则发热，体温可高可低，经过治疗后体温可能暂时下降，但肿瘤细胞未被完全清除时又会再次发热。

二、评估与检查

（一）病史采集

1.年龄因素

-对于儿童，要询问出生史、喂养史等。新生儿反复发烧退了又烧，可能与新生儿感染，如宫内感染、产时感染等有关，还需询问是否有脐部感染等情况；婴幼儿反复发热可能与病毒感染，如幼儿急疹早期表现为反复发热，之后才会出现皮疹；学龄儿童反复发热则需考虑呼吸道感染、链球菌感染后状态等情况。

-成人反复发烧退了又烧，要询问近期是否有疫区接触史、旅行史等，以排查感染性疾病，如是否到过传染病流行地区等。

2.生活方式

-询问是否有不洁饮食史，对于怀疑胃肠道感染引起反复发热的患者很重要；是否有接触宠物史，如猫、狗等，以排查弓形虫等感染；是否有长期劳累、熬夜等情况，因为免疫力下降可能导致反复感染而发热。

3.病史

-既往是否有基础疾病，如糖尿病患者反复发热需警惕合并感染，且高血糖环境利于细菌生长繁殖，会使感染不易控制，导致反复发热；有自身免疫性疾病病史的患者出现反复发热，要考虑疾病复发可能。

（二）体格检查

1.一般情况

-观察患者的精神状态、面色等。若精神萎靡，提示病情可能较重，反复发热可能导致机体消耗较大，精神状态受影响；面色潮红可能与发热时外周血管扩张有关。

2.局部体征

-肺部检查，对于发热患者要听诊肺部，若有肺炎，可闻及肺部啰音；腹部检查，对于怀疑胃肠道感染或腹腔感染的患者，要触诊腹部是否有压痛、反跳痛等，以判断是否有腹膜炎等情况；对于怀疑泌尿系统感染的患者，要检查肾脏区域是否有叩击痛等。

（三）实验室检查

1.血常规

-白细胞计数及分类对判断感染性或非感染性疾病有重要意义。细菌感染时，通常白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高；自身免疫性疾病活动期可能有白细胞减少等情况。例如，肺炎链球菌肺炎患者血常规常显示白细胞总数及中性粒细胞升高；病毒性感冒时白细胞计数多正常或降低。

2.C反应蛋白（CRP）

-CRP是急性时相反应蛋白，感染时CRP迅速升高，病情好转时下降。所以CRP升高提示体内有炎症反应，可辅助判断感染的程度和治疗效果。如细菌感染时CRP明显升高，自身免疫性疾病活动期CRP也会升高。

3.病原学检查

-对于怀疑感染的患者，进行相应的病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。例如，流感流行季节，对发热患者进行流感病毒核酸检测，以明确是否为流感病毒感染；对于发热伴咳嗽的患者，进行痰培养，查找致病菌。

4.自身抗体检测

-对于怀疑自身免疫性疾病的患者，检测自身抗体，如系统性红斑狼疮患者可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等；幼年特发性关节炎患者可检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，有助于明确诊断。

5.肿瘤标志物检查

-对于怀疑肿瘤性疾病的患者，检测相关肿瘤标志物，如白血病患者可检测白细胞相关的肿瘤标志物等，辅助排查肿瘤性发热。

三、应对措施

（一）非药物干预

1.一般护理

-休息：发热患者要保证充足的休息，减少体力消耗。儿童患者要保证安静的休息环境，有利于身体恢复；成人患者也要避免过度劳累，休息时可采取舒适的体位，如半卧位等。

-补充水分：反复发热会导致机体失水，要鼓励患者多饮水，儿童患者要少量多次饮水，防止脱水。可以给予温开水、果汁等，但避免饮用含糖量过高的饮料，以免影响食欲和加重胃肠道负担。

-物理降温：对于体温不是特别高（一般体温＜38.5℃）的患者，可采用物理降温方法。儿童患者可使用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，擦拭时注意力度适中，时间不宜过长；成人也可采用相同方法，还可使用退热贴等。但要注意，对于婴幼儿，禁止用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。

（二）药物干预原则

1.感染性发热

-病毒感染：一般以对症治疗为主，如体温超过38.5℃且患者有明显不适时，可使用对乙酰氨基酚等退热药物。但要避免儿童使用不合适的退热药物，如避免低龄儿童使用阿司匹林等。对于流感病毒感染，在发病48小时内可使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但需严格按照年龄等因素考虑用药，儿童使用时要根据体重等计算剂量。

-细菌感染：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如肺炎链球菌肺炎选用青霉素类等抗生素，尿路感染根据药敏结果选用相应抗生素。但用药时要注意患者的年龄、肝肾功能等情况，儿童使用抗生素要选择合适的品种，避免影响生长发育等。

2.非感染性发热

-自身免疫性疾病：根据病情选用糖皮质激素等免疫抑制剂。如系统性红斑狼疮活动期，可能需要使用糖皮质激素控制免疫炎症反应，但要注意激素的副作用，尤其是儿童长期使用激素会影响生长发育等，需权衡利弊。

-肿瘤性发热：主要针对肿瘤进行治疗，如白血病患者进行化疗等。对于发热症状，可在医生评估下使用退热药物，但肿瘤性发热的根本治疗在于肿瘤的控制。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.注意事项

-儿童体温调节中枢发育不完善，反复发热时要密切观察体温变化及精神状态。儿童使用退热药物要严格按照年龄和体重选择合适的药物，避免使用成人药物。例如，对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童，布洛芬适用于6个月以上儿童，且要注意药物的剂量计算。同时，儿童反复发热时要注意保持皮肤清洁，穿着宽松舒适的衣物，利于散热。

2.建议原因

-儿童体温调节中枢不稳定，所以需密切监测体温和精神状态，及时发现病情变化。儿童肝肾功能发育不全，不合适的药物可能会对其肝肾功能造成损害，因此要严格遵医嘱选择合适的退热药物及其他治疗药物。

（二）老年人

1.注意事项

-老年人反复发热时要注意观察是否有其他伴随症状，如咳嗽、尿频、尿急等。老年人肝肾功能减退，使用药物时要谨慎，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。同时，老年人身体虚弱，要加强营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以提高机体抵抗力。

2.建议原因

-老年人基础疾病较多，反复发热可能是多种疾病共同作用的结果，所以要全面观察症状。老年人肝肾功能下降，药物代谢和排泄能力减弱，不合理用药易导致药物蓄积中毒等不良反应，因此用药需谨慎。加强营养支持有助于维持老年人的机体功能，利于对抗发热及潜在的疾病。

（三）孕妇

1.注意事项

-孕妇反复发热要特别谨慎用药，因为某些药物可能影响胎儿发育。首先要明确发热原因，对于感染性发热，要选择对胎儿影响小的抗生素等药物。例如，孕期尿路感染，可选用对胎儿相对安全的抗生素，如头孢类抗生素。同时，要密切监测胎儿的情况，如通过B超等检查了解胎儿发育是否受影响。

2.建议原因

-孕妇用药需考虑对胎儿的影响，所以要谨慎选择药物。明确发热原因并针对性治疗，同时监测胎儿状况是保障母婴健康的关键，因为孕妇反复发热可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿宫内缺氧等情况。