全身炎症反应综合症怎么治疗
一、一般支持治疗
1.监测生命体征
-对于全身炎症反应综合症（SIRS）患者，需密切监测体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生命体征。体温方面，要关注体温的变化趋势，因为体温异常可能是炎症反应的表现之一；心率增快可能与炎症导致的机体应激有关；呼吸频率改变可能提示存在肺部等器官的受累；血压变化需警惕休克等严重情况；血氧饱和度能反映患者的氧合状态，若降低需及时处理。不同年龄阶段的患者生命体征正常范围不同，儿童的正常心率、呼吸频率等与成人有差异，需依据儿童各年龄段正常范围进行监测。
-例如，新生儿正常心率为120-160次/分钟，而成人正常心率为60-100次/分钟；儿童不同年龄段呼吸频率也有相应范围，如1-3岁儿童呼吸频率为20-30次/分钟等。
2.维持液体平衡
-根据患者的情况合理补充液体。若患者存在液体丢失，如因发热、呕吐、腹泻等导致，需补充等渗或合适张力的液体。对于SIRS患者，要注意避免液体过负荷，尤其是有心脏基础疾病或肺部炎症导致肺循环障碍的患者。在液体选择上，晶体液是常用的，如生理盐水、葡萄糖溶液等。对于儿童患者，要根据体重计算液体需求量，避免过量或不足影响病情。例如，儿童脱水时需按照脱水程度计算补液量，轻度脱水补液量约为50ml/kg，中度脱水约为50-100ml/kg，重度脱水约为100-150ml/kg等，但具体还需根据患儿实际情况调整。
3.营养支持
-保证患者的营养供应，对于能经口进食的患者，提供富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的饮食。对于不能经口进食的患者，可采用肠内营养或肠外营养支持。肠内营养应尽早开始，以维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位等并发症。在儿童患者中，肠内营养要考虑儿童的营养需求特点，根据年龄、体重等计算营养物质的摄入量。例如，婴儿期的营养需求与儿童期、青春期不同，要选择适合各年龄段的营养制剂。
二、控制感染
1.寻找感染源
-尽快明确感染的部位和病原体。通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原（PCT）等炎症指标检测，还有影像学检查（如X线、CT、MRI等）来查找感染源。对于不同年龄的患者，感染源的常见部位有所差异。儿童常见的感染源可能有呼吸道、消化道等，如儿童肺炎、肠炎等较为常见；成人感染源可能涉及肺部、腹腔、泌尿系统等。例如，对于发热伴咳嗽的儿童，要考虑肺炎的可能，通过胸部X线等检查明确；对于成人发热伴腹痛、腹肌紧张等，要考虑腹腔感染的可能，进一步通过腹部CT等检查明确。
2.抗感染治疗
-根据感染源和病原体的可能类型选择合适的抗感染药物。若考虑细菌感染，可选用相应的抗生素。但要注意避免滥用抗生素，应根据药敏试验结果调整用药。在儿科患者中，要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，如喹诺酮类药物一般不用于儿童，因为可能影响软骨发育等。例如，对于儿童社区获得性肺炎，常见病原体如肺炎链球菌等，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素，但需根据患儿情况和药敏结果调整。
三、调节炎症反应
1.糖皮质激素的应用
-对于严重的SIRS患者，在某些情况下可考虑使用糖皮质激素。但要严格掌握适应证和剂量。例如，对于感染性休克患者，在充分液体复苏和血管活性药物治疗的基础上，若存在相对肾上腺皮质功能不全，可考虑使用适量的糖皮质激素。但儿童使用糖皮质激素需更加谨慎，要权衡利弊，因为糖皮质激素可能影响儿童的生长发育等。
2.抗炎介质治疗
-目前有一些针对炎症介质的治疗方法在研究中，如针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子的拮抗剂，但临床应用还需依据更多的循证医学证据。对于不同年龄的患者，这些治疗方法的安全性和有效性可能存在差异，需要进一步研究和评估。
四、器官功能支持
1.呼吸功能支持
-若患者存在呼吸功能障碍，如因肺部炎症导致低氧血症，可给予氧疗。根据患者情况可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等。对于儿童患者，机械通气要考虑儿童的解剖生理特点，选择合适的通气模式和参数。例如，儿童呼吸衰竭时，机械通气的潮气量、呼吸频率等参数与成人不同，需按照儿童通气参数计算公式进行设置，如潮气量（VT）=体重（kg）×6-8ml/kg等。
2.循环功能支持
-对于出现循环功能障碍的患者，如休克患者，要进行循环支持。包括液体复苏、使用血管活性药物等。在儿童休克的治疗中，液体复苏要快速而适量，根据休克类型（低血容量性、感染性等）进行相应处理。例如，感染性休克的儿童患者，在液体复苏时要先快速输入等渗晶体液，如生理盐水等，然后根据情况补充胶体液等。血管活性药物的选择也要考虑儿童的特点，避免使用对儿童心血管系统有严重影响的药物。
3.其他器官功能支持
-对于存在肝、肾等其他器官功能受累的患者，要进行相应的支持治疗。如肾功能不全时，可能需要进行肾脏替代治疗等；肝功能受损时，要给予保肝等治疗。不同年龄患者的器官功能支持方式和重点有所不同，需根据具体情况制定个体化方案。例如，儿童肝功能不全时，要选择对儿童肝脏影响较小的药物进行保肝治疗，同时注意营养支持等综合措施。
