儿童肠膜系淋巴肿大是怎么回事

儿童肠系膜淋巴结肿大的基本概述

儿童肠系膜淋巴结肿大是指儿童腹部的肠系膜淋巴结出现体积增大的情况。通常在超声等检查中可发现肠系膜区域淋巴结直径超过正常范围。儿童时期免疫系统发育尚未完善，容易受到各种因素影响导致淋巴结反应性增生。

常见病因

感染因素

-病毒感染：如EB病毒、柯萨奇病毒等感染较为常见。病毒感染后，机体免疫系统被激活，淋巴结作为免疫器官会出现反应性增生。例如，儿童感染柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎等疾病时，常可伴有肠系膜淋巴结肿大，这是因为病毒感染后通过血液循环或淋巴循环累及肠系膜淋巴结，引发淋巴结的炎症反应和肿大。

-细菌感染：像链球菌、大肠杆菌等细菌感染也可能导致肠系膜淋巴结肿大。比如儿童发生急性阑尾炎时，阑尾部位的细菌感染可蔓延至肠系膜淋巴结，引起肠系膜淋巴结的炎症性肿大。

其他因素

-免疫因素：部分儿童自身免疫性疾病也可能累及肠系膜淋巴结，导致其肿大，但相对病毒和细菌感染来说较为少见。例如幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病，在疾病过程中可能出现肠系膜淋巴结的异常增生肿大。

-饮食与生活方式：儿童如果长期饮食不规律、暴饮暴食或者腹部着凉等，也可能影响肠系膜淋巴结的正常状态，导致其出现反应性的肿大。比如寒冷刺激可能引起肠道功能紊乱，进而影响肠系膜淋巴结的血液循环和免疫功能，引发肿大。

临床表现

症状表现

-腹痛：是较为常见的症状，腹痛的部位多以脐周为主，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或阵发性疼痛。例如，感染引起肠系膜淋巴结肿大时，炎症刺激周围神经可导致腹痛，年龄较小的儿童可能无法准确表述腹痛位置，常表现为哭闹不安、用手揉按腹部等。

-消化道症状：可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。这是因为肠系膜淋巴结肿大可能影响肠道的正常蠕动和消化功能。如果是病毒感染导致的肠系膜淋巴结肿大，同时可能伴有发热、乏力等全身症状；如果是细菌感染引起的，可能发热症状更为明显，且可能伴有寒战等表现。

体征表现

-腹部触诊：腹部触诊时可能在脐周及右下腹等部位触及到肿大的淋巴结，淋巴结质地、活动度等因病因不同而有所差异。如果是炎症性的肠系膜淋巴结肿大，淋巴结可能有轻度压痛，与周围组织无明显粘连时活动度尚可。

诊断方法

超声检查

-超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的常用方法。通过超声可以清晰地观察到肠系膜区域淋巴结的大小、形态、分布等情况。一般来说，正常儿童肠系膜淋巴结直径多在0.5cm以下，当直径超过1.0cm及以上时多考虑为肿大。超声检查还可以帮助鉴别淋巴结肿大是炎性还是其他性质，比如通过观察淋巴结的皮质厚度、髓质结构等初步判断淋巴结的性质。

实验室检查

-血常规：如果是细菌感染引起的肠系膜淋巴结肿大，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；如果是病毒感染引起的，白细胞计数可能正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能升高。例如，细菌感染导致的肠系膜淋巴结肿大，血常规显示白细胞计数（10-15）×10⁹/L，中性粒细胞比例＞70%；而病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大，血常规可能白细胞计数在正常范围，淋巴细胞比例达到60%左右。

-C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP常明显升高，病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。这对于鉴别是细菌还是病毒感染导致的肠系膜淋巴结肿大有一定帮助。

治疗与干预

非药物干预

-一般治疗

-休息与饮食：让儿童适当休息，保证充足的睡眠。在饮食方面，给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物，减轻肠道负担，例如可以给予米粥、面条等食物。年龄较小的儿童要注意喂养方式，避免暴饮暴食。

-腹部护理：注意腹部保暖，可使用暖水袋等温暖腹部，但要注意温度适宜，避免烫伤儿童。通过腹部保暖可以缓解因腹部着凉引起的肠道痉挛等不适，对于肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛等症状有一定的缓解作用。

-针对病因的干预

-病毒感染的处理：对于病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗。如儿童发热时，根据体温情况采取相应的物理降温措施，体温超过38.5℃且儿童一般情况较差时可适当使用退热贴等物理降温方法，但优先采用非药物退热方式，低龄儿童尤其要避免不恰当的退热药物使用。同时，让儿童多饮水，促进机体代谢，帮助病毒排出体外。

-细菌感染的处理：如果是细菌感染导致的肠系膜淋巴结肿大，需要根据感染的细菌种类选用合适的抗生素。但要严格遵循儿科用药原则，优先选择对儿童相对安全的抗生素，并且要足疗程使用，以彻底清除细菌感染，从而缓解肠系膜淋巴结肿大的情况。例如，对于链球菌感染引起的相关感染导致的肠系膜淋巴结肿大，可选用青霉素类抗生素，但使用前需进行青霉素皮试等相关过敏检测。

预后与预防

预后情况

-大多数儿童因感染因素引起的肠系膜淋巴结肿大，经过积极治疗后预后良好。例如，病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大，在病毒感染控制后，淋巴结多可逐渐恢复正常大小。即使是细菌感染引起的肠系膜淋巴结肿大，在规范使用抗生素治疗后，随着感染的控制，淋巴结肿大也会逐渐消退，一般不会遗留严重的后遗症。但如果是自身免疫性疾病等较少见病因引起的肠系膜淋巴结肿大，预后则与原发疾病的病情严重程度及治疗效果相关。

预防措施

-增强免疫力：让儿童养成良好的生活习惯，保证充足的营养摄入，均衡饮食，多吃富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，以增强机体的免疫力。适当进行体育锻炼，根据儿童年龄选择合适的运动方式，如年龄较小的儿童可以进行爬行、户外活动等，年龄较大的儿童可以进行跑步、跳绳等运动，提高身体的抵抗力。

-注意饮食卫生与个人卫生：教育儿童养成饭前便后洗手的好习惯，避免食用不洁食物，水果要洗净后再食用，避免病从口入。注意饮食的清洁和安全，避免食用变质食物，减少因饮食不洁导致感染的风险，从而降低肠系膜淋巴结肿大的发生几率。

-避免腹部着凉：根据天气变化及时为儿童增减衣物，尤其是在季节交替时，要注意腹部的保暖，避免儿童腹部着凉，引起肠道功能紊乱等情况，减少肠系膜淋巴结肿大的诱发因素。