什么是肛瘘？
肛瘘是什么
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作是其特点。
发病原因
感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，引流不畅，脓腔壁逐渐形成纤维化的管道壁，从而形成肛瘘。例如，肠道内的细菌经肛隐窝进入，引发感染，进而形成脓肿，最终发展为肛瘘。不同年龄段人群都可能因感染引发肛周脓肿进而导致肛瘘，但儿童肛瘘相对较少见，多与先天性发育异常等因素有关；成年人则主要是后天的肛周感染等原因。
其他因素：结核分枝杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等也可能引起肛瘘，但相对较为少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少与瘘管的长短、数量有关。当瘘管通畅时，分泌物排出较多；当外口暂时封闭时，分泌物积聚，局部可出现肿胀疼痛等症状，封闭的外口破溃后又会再次流脓。
肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿胀疼痛，甚至形成脓肿。疼痛程度因病情而异，一般为胀痛、跳痛等。在儿童中，由于其表达能力相对较弱，可能会表现出哭闹不安等情况；而成年人则能较明确地表述疼痛的部位和程度。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
诊断方法
肛门指检：医生通过肛门指检可以触及瘘管的条索状硬结，按压时可有脓性分泌物从外口溢出。在儿童进行肛门指检时，要注意动作轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适。
影像学检查：
-肛瘘造影：通过向瘘管内注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况。
-磁共振成像（MRI）：对肛瘘的诊断有较高的价值，能够清晰地显示肛瘘的内口、瘘管与周围组织的关系等，尤其适用于复杂肛瘘的诊断。在儿童中，MRI检查相对安全，但需要患儿保持安静，配合检查。
治疗原则
肛瘘一般无法自愈，需要手术治疗。手术的关键是找到内口并将其切开或切除，清除瘘管及周围的炎性组织，促使创面愈合。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。不同的手术方式适用于不同类型的肛瘘。在儿童肛瘘的治疗中，会根据患儿的具体情况选择相对创伤较小、对肛门功能影响较小的手术方式。例如，挂线疗法对于儿童肛瘘可能较为适用，因为它可以缓慢切割瘘管，避免一次性切断肛管括约肌导致肛门失禁等严重并发症。同时，术后要注意局部伤口的护理，保持清洁，促进愈合。
