股骨颈骨折

一、定义

股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见的髋部骨折类型，好发于老年人，与骨质疏松导致骨强度降低及轻微外伤（如跌倒、扭转）密切相关。

二、病因

1.年龄因素：老年人因骨质疏松，骨密度下降、骨强度降低，轻微外力即可引发骨折；儿童股骨颈骨折多因高能量创伤（如车祸、高处坠落）导致，但相对少见。

2.性别差异：女性由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松发生率高于男性，故女性股骨颈骨折发生率相对更高。

3.生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动等可增加骨质疏松风险，进而提高股骨颈骨折发生几率；长期服用某些药物（如糖皮质激素）也可能影响骨代谢，增加骨折风险。

三、临床表现

1.症状：髋部疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，患肢常出现短缩、外旋畸形，无法站立或行走。

2.体征：查体可见腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性，患肢外旋角度通常在45°～60°之间。

四、诊断方法

1.影像学检查：

-X线：为首选检查，可发现股骨颈骨折线、骨折移位及成角情况。

-CT及MRI：对于X线检查阴性但高度怀疑骨折的患者，CT可更清晰显示骨折线；MRI有助于早期发现隐匿性骨折及评估股骨头血运情况。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于无明显移位、身体状况差无法耐受手术的患者，多采用下肢牵引制动，需长期卧床，易引发肺炎、深静脉血栓等并发症。

2.手术治疗：包括内固定术（如空心钉内固定）、人工髋关节置换术等。内固定术适用于年轻、骨折移位不明显的患者；人工髋关节置换术多用于老年、骨折移位明显或合并股骨头坏死的患者，可尽早恢复患者活动能力。

六、康复与护理

1.康复训练：术后早期进行患肢肌肉收缩、足踝屈伸等非负重训练，待骨折愈合后逐步增加负重行走训练，同时配合关节活动度训练，促进功能恢复。

2.并发症预防：

-深静脉血栓：鼓励患者早期进行下肢活动、使用抗凝药物预防。

-肺炎：指导患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背。

-压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

3.特殊人群护理：

-老年人：需重视骨质疏松管理，补充钙剂、维生素D，适当进行负重运动（如快走、慢跑），预防再次跌倒。

-儿童：股骨颈骨折可能影响股骨头血运，需密切观察患肢血运及生长发育情况，定期随访。

七、预后影响因素

1.骨折类型：头下型骨折血运破坏严重，坏死发生率高于经颈型、基底型骨折。

2.治疗时机：早期规范治疗可降低并发症发生率，改善预后。

3.患者年龄及全身状况：老年人全身状况差、恢复能力弱，预后相对年轻患者较差。