黑便是怎么回事？

一、黑便的定义

黑便指的是粪便颜色呈现黑色或棕黑色，通常是由于上消化道出血，血液经过肠道时，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使粪便变黑。

二、黑便的常见原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致黑便的常见原因之一。溃疡侵蚀周围血管，引起出血，出血量达到一定程度可出现黑便。据统计，约5%10%的消化性溃疡患者会发生出血并发症。

食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化导致门静脉高压引起。曲张的静脉破裂出血量大且急，常表现为黑便伴呕血。在肝硬化患者中，约30%40%可能会出现食管胃底静脉曲张，其中1/3会发生破裂出血。

急性胃黏膜病变：大量饮酒、服用非甾体类抗炎药、严重创伤、烧伤等应激状态下，胃黏膜会发生糜烂、出血，进而出现黑便。

胃癌：肿瘤组织缺血坏死，侵犯血管导致出血，引起黑便。早期胃癌出血量较少时，黑便可能间断出现；进展期胃癌出血量较大，黑便较为持续。

2.下消化道疾病

小肠疾病：如小肠肿瘤、肠结核、克罗恩病等，病变累及肠黏膜血管时可导致出血，当出血量较少且在肠道停留时间较长时，也可表现为黑便。

右半结肠疾病：如结肠癌、结肠息肉等，因右半结肠内粪便呈半流体状，血液与粪便混合相对均匀，出血后也可能出现黑便。

3.全身性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，由于凝血功能障碍，容易出现消化道出血，从而导致黑便。

急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等，可引起全身小血管损害，导致消化道黏膜出血，出现黑便。

三、黑便的相关检查

1.粪便检查

粪便潜血试验：检测粪便中是否存在肉眼不可见的少量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若潜血试验阳性，提示可能有消化道出血。

粪便常规检查：观察粪便的性状、有无寄生虫卵等，有助于排查肠道感染、寄生虫病等引起的黑便。

2.胃镜检查

可直接观察食管、胃和十二指肠球部的病变情况，明确是否存在溃疡、肿瘤、炎症等出血原因。对于不明原因的黑便，胃镜检查是重要的诊断手段，诊断准确率较高。

3.结肠镜检查

用于观察结肠和直肠的病变，对诊断结肠肿瘤、息肉、炎症性肠病等下消化道疾病导致的黑便有重要意义。

4.小肠镜检查

适用于怀疑小肠病变引起黑便的情况，可直观地观察小肠黏膜，发现小肠肿瘤、血管畸形等病变。

5.影像学检查

腹部CT：有助于发现腹部实质性脏器病变、肠道肿瘤等，对判断黑便原因有辅助作用。

消化道钡餐：可观察食管、胃、小肠的形态和功能，但对于微小病变的诊断价值不如内镜检查。

四、黑便的治疗

1.一般治疗

卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

禁食：对于大量出血者应暂时禁食，待出血停止后逐渐恢复饮食。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，有利于止血。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而减少消化道出血。

3.手术治疗

对于经药物治疗无效的消化道大出血，如消化性溃疡出血、肿瘤出血等，可考虑手术治疗，切除病变组织，进行止血。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用贲门周围血管离断术等手术方式。

五、不同人群的注意事项

1.儿童

儿童出现黑便，家长应格外重视，及时就医。因为儿童表述能力有限，可能无法准确描述身体不适。且儿童消化道相对脆弱，疾病进展可能较快。在检查和治疗过程中，要安抚好孩子的情绪，避免因恐惧等不良情绪影响检查和治疗效果。

2.老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等。黑便可能导致贫血，加重心脏负担，诱发心血管事件。因此，老年人出现黑便应尽快就医，在治疗黑便的同时，密切关注基础疾病的病情变化。在用药方面，要注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能相对较差，药物代谢可能受到影响。

3.孕妇

孕妇出现黑便，需谨慎对待。一方面，要考虑是否因孕期生理变化导致，如孕期激素水平改变可能影响胃肠道功能；另一方面，要警惕是否存在病理性因素。在进行检查和治疗时，要选择对胎儿影响小的方法和药物。孕期用药需严格遵循医嘱，避免自行用药对胎儿造成不良影响。

4.生活方式相关

长期大量饮酒、喜食辛辣刺激性食物、作息不规律等不良生活方式，可能增加消化道疾病的发生风险，进而导致黑便。因此，应保持健康的生活方式，戒酒，避免食用过多辛辣、油腻食物，规律作息，适当运动，有助于维持胃肠道健康，预防黑便的发生。对于有消化道疾病病史的人群，更应注意生活方式的调整，定期复查，预防疾病复发导致黑便。