黑便是怎么回事

一、黑便的定义

黑便，是指大便颜色呈黑色，且多为柏油样，质地黏稠发亮。这主要是因为上消化道出血后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便变黑。

二、黑便的原因

1.上消化道疾病

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见病因。溃疡侵蚀周围血管，导致出血，血液进入肠道后经一系列变化形成黑便。据统计，约10%20%的消化性溃疡患者会出现黑便症状。

食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于肝脏病变导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张，一旦破裂，出血量大且急，常导致黑便。

急性胃黏膜病变：大量饮酒、服用非甾体类抗炎药等因素可损伤胃黏膜，引发急性胃黏膜病变出血，进而出现黑便。

2.下消化道疾病

小肠出血：如小肠肿瘤、血管畸形等，出血量较小时，血液在肠道停留时间较长，也可出现黑便。

右半结肠出血：右半结肠的病变，如结肠癌、结肠息肉等出血，因血液在肠道内停留时间相对较长，也可能表现为黑便。

3.全身性疾病

血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，因凝血功能障碍，可导致消化道出血，进而出现黑便。

其他：尿毒症患者，由于体内毒素水平升高，可影响胃肠道黏膜，导致出血出现黑便。

三、黑便的检查项目

1.粪便检查

隐血试验：可检测粪便中是否存在肉眼不可见的微量血液，是筛查消化道出血的常用方法。若隐血试验阳性，提示可能有消化道出血。

粪便常规：观察粪便的性状、颜色、有无寄生虫等，辅助判断肠道是否存在其他病变。

2.胃镜检查

能直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，明确是否存在溃疡、出血点、肿瘤等，对于上消化道出血病因的诊断准确率较高。

3.肠镜检查

可观察直肠、结肠和部分小肠的病变，有助于发现下消化道的肿瘤、息肉、炎症等病变，明确黑便是否由下消化道疾病引起。

4.其他检查

血常规：了解血红蛋白、血小板等指标，评估出血对血液系统的影响，判断是否存在贫血及贫血程度。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，评估患者的凝血功能，排查因凝血障碍导致的黑便。

四、黑便的治疗方法

1.一般治疗

卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

禁食：对于大量出血者，需暂时禁食，待出血停止后逐渐恢复饮食。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进止血。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，能减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而起到止血作用。

3.手术治疗

对于经药物治疗无效，出血部位明确的患者，可考虑手术治疗，如消化性溃疡出血可行胃大部切除术等。

五、黑便患者的生活方式建议

1.饮食方面

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能刺激胃肠道黏膜，加重病情。

戒烟戒酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对胃肠道黏膜造成损伤，不利于病情恢复。

规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。

2.生活习惯

保持充足的睡眠，避免熬夜，熬夜会影响身体的正常代谢和修复功能。

适当运动，增强体质，但在出血期间应避免剧烈运动，防止加重出血。

六、特殊人群提示

1.儿童

儿童出现黑便，家长应高度重视，及时就医。儿童病情变化较快，且表述能力有限，家长需仔细观察孩子有无腹痛、哭闹、精神萎靡等伴随症状。因儿童消化系统发育尚未完善，用药需谨慎，严格遵循医嘱用药，避免自行用药。

2.老年人

老年人多伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，黑便可能因消化道出血导致血压波动，增加心脑血管意外的风险。老年人应定期体检，关注胃肠道健康，一旦出现黑便，及时就诊，同时在治疗过程中要注意基础疾病的管理。

3.孕妇

孕妇出现黑便，除考虑常见的消化道疾病外，还需警惕孕期特有的疾病，如妊娠期高血压疾病导致的胃肠道血管痉挛、出血等。孕妇用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，应在医生指导下进行检查和治疗。同时，孕期要注意营养均衡，保持良好的心态，有利于病情恢复和胎儿发育。