心肌酶检查项目

一、心肌酶检查的常见项目及意义

（一）肌酸激酶（CK）

1.正常范围：男性38-174U/L，女性26-140U/L（不同检测方法参考值略有差异）。

2.意义：

-急性心肌梗死发病后3-8小时开始升高，10-36小时达高峰，3-4天恢复正常。在年龄方面，儿童的肌酸激酶水平可能与成人不同，儿童处于生长发育阶段，其肌肉组织相对活跃，正常参考值范围也与成人有别；对于有心血管病史的患者，若CK升高需警惕心肌再次受损等情况；生活方式方面，剧烈运动后也可能导致CK短暂升高。

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

1.正常范围：占总CK的比例小于5%。

2.意义：

-对急性心肌梗死的诊断特异性较高，发病后3-6小时开始升高，10-24小时达高峰，3-4天恢复正常。在年龄因素上，儿童的CK-MB参考值与成人有差异，儿童心肌发育尚未完全成熟，其数值变化需结合儿童自身特点判断；有心肌疾病病史的患者，CK-MB的变化对评估心肌病变活动情况有重要意义；生活方式中，过度运动等可能影响其数值，但相对CK来说，CK-MB对心肌损伤的特异性更强。

（三）乳酸脱氢酶（LDH）

1.正常范围：109-245U/L。

2.意义：

-急性心肌梗死发病后8-18小时开始升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。年龄方面，儿童的LDH水平通常高于成人，因为儿童的新陈代谢相对旺盛；对于有肝脏疾病等病史的患者，LDH也可能升高，需注意与心肌损伤导致的LDH升高鉴别；生活方式中，长时间缺氧等情况也可能引起LDH升高。

（四）α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）

1.正常范围：72-182U/L。

2.意义：

-与LDH有一定相关性，在心肌梗死时也会升高。年龄因素上，儿童的HBDH参考值与成人不同，儿童的酶学指标受生长发育影响；有血液系统疾病等病史的患者，HBDH也可能异常，需综合分析；生活方式中，缺氧等情况可导致HBDH变化。

二、心肌酶检查的临床应用场景

（一）急性心肌梗死的诊断与监测

通过动态监测心肌酶的变化，尤其是CK-MB和CK的变化，能够及时判断急性心肌梗死的发生、发展及治疗效果。例如，在急性心肌梗死患者发病后，连续检测心肌酶，观察其升高和恢复的规律，为临床治疗方案的调整提供依据。对于不同年龄的患者，儿童急性心肌梗死相对少见，但一旦发生，心肌酶的变化特点与成人有差异，需要儿科医生结合儿童生理特点进行准确判断；对于老年患者，本身可能存在心肌退行性变等情况，心肌酶的变化可能不典型，需要综合其他临床指标进行诊断。

（二）其他心肌疾病的辅助诊断

如心肌炎等心肌疾病，心肌酶也会出现异常。在心肌炎患者中，CK、CK-MB、LDH、HBDH等可能不同程度升高，通过心肌酶检查可以辅助医生判断心肌炎症的活动情况。对于有家族性心肌疾病病史的人群，定期进行心肌酶检查有助于早期发现心肌病变；对于长期处于不良生活方式（如长期大量饮酒、过度肥胖等）的人群，心肌酶检查可以作为筛查心肌损害的手段之一。

三、心肌酶检查的注意事项

（一）标本采集

1.通常采用静脉采血的方式。在采集标本时，要注意止血带不要捆绑时间过长，避免因淤血等因素影响心肌酶的检测结果。对于儿童患者，静脉采血要更加轻柔，避免患儿过度哭闹导致肌肉紧张，从而影响标本质量；对于老年患者，静脉穿刺可能相对困难，要选择合适的血管，确保标本采集顺利。

2.标本采集后要及时送检，避免标本放置时间过长导致酶活性下降等情况影响检测结果。

（二）影响因素

1.药物因素：某些药物可能影响心肌酶的检测结果，如他汀类药物等，在进行心肌酶检查前，患者应告知医生正在服用的药物，以便医生综合判断心肌酶结果的临床意义。对于不同年龄的患者，药物对心肌酶的影响可能不同，儿童对药物的代谢和反应与成人有差异，需要特别注意；对于有基础疾病需要长期服药的患者，更要详细告知用药情况。

2.生理因素：除了前面提到的年龄、运动等因素外，性别也有一定影响，一般女性的某些心肌酶指标参考值与男性略有不同；情绪激动等也可能导致心肌酶短暂升高，在进行心肌酶检查时，应让患者处于平静状态。