心肌酶检查心肌酶检查什么

一、心肌酶检查的主要项目及意义

心肌酶检查主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等项目。

肌酸激酶（CK）：

-意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。在心肌梗死发生后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。骨骼肌损伤、剧烈运动、手术等情况也可导致CK升高。对于儿童来说，不同年龄段的CK正常参考值不同，如新生儿CK正常参考值约为35-230U/L，儿童约为55-170U/L等，儿童剧烈运动后也可能出现CK升高，需结合临床症状判断。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：

-意义：CK-MB主要存在于心肌中，其对心肌梗死的诊断特异性较高。正常情况下，血清中CK-MB含量很低，当心肌细胞受损时，CK-MB释放入血，发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。在儿童中，其正常参考值也有年龄差异，如婴儿期CK-MB正常参考值可能相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人范围，儿童心肌炎等心肌病变也可导致CK-MB升高。

乳酸脱氢酶（LDH）：

-意义：LDH存在于多种组织中，心肌梗死时，发病后8-18小时开始升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常。但LDH特异性较差，因为肝、肾、骨骼肌、胰腺等疾病也可引起LDH升高。对于不同年龄人群，LDH正常参考值不同，新生儿LDH正常参考值约为135-285U/L，儿童约为109-245U/L等，儿童感染性疾病等也可能导致LDH升高。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

-意义：AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等。心肌梗死时，发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。AST升高也可见于肝脏疾病、骨骼肌损伤等情况。儿童中，不同年龄阶段AST正常参考值有差异，如幼儿期AST正常参考值约为15-40U/L等，儿童肝炎等疾病可导致AST升高。

α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）：

-意义：α-HBDH与LDH有相关性，它反映的是含有H亚基的LDH同工酶的活性。心肌梗死时，α-HBDH可升高，其升高时间与LDH大致相同。在儿童中，其正常参考值也随年龄变化，如儿童期α-HBDH正常参考值约为72-180U/L等，儿童心肌病变等可引起α-HBDH升高。

二、心肌酶检查的临床应用场景

心肌梗死的辅助诊断：通过监测心肌酶的变化，尤其是CK-MB、CK等的动态变化，有助于早期诊断心肌梗死。例如，心肌梗死患者发病后心肌酶出现特征性的升高、峰值和恢复时间变化，医生可结合患者症状（如胸痛、胸闷等）、心电图等综合判断是否发生心肌梗死。对于儿童心肌梗死，虽然相对少见，但心肌酶检查同样是重要的辅助诊断手段，儿童心肌梗死可能由先天性心脏病等基础疾病诱发，心肌酶变化特点与成人有一定相似性，但需更谨慎结合儿童自身特点分析。

心肌炎的辅助诊断：心肌炎患者心肌细胞受损，心肌酶可升高，如CK、CK-MB、AST等可能出现不同程度升高。医生会结合患者病史（如近期是否有病毒感染史等）、症状（如发热、乏力、心悸等）以及心电图、心脏超声等检查综合判断是否为心肌炎。儿童心肌炎较为常见，多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，儿童心肌炎时心肌酶变化需关注年龄因素对正常参考值的影响，以便准确判断心肌受损情况。

其他心肌损伤情况的评估：如心肌病、心肌挫伤等情况，心肌酶检查也可提供一定的参考。对于有心脏外伤等情况的患者，心肌酶升高可提示心肌受损。在儿童中，心肌病等疾病相对成人有不同的发病特点，心肌酶检查在评估儿童心肌损伤时要考虑儿童生长发育阶段的特殊性。