心肌酶检查能查出什么

一、心肌酶的主要组成及相关意义

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。

（一）肌酸激酶及其同工酶

1.肌酸激酶（CK）

-意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。当心肌细胞受损时，CK会释放进入血液，血清CK水平升高常见于急性心肌梗死，一般在发病3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。此外，骨骼肌疾病（如进行性肌营养不良发作期、横纹肌溶解症）、手术、剧烈运动等也可导致CK升高。对于儿童来说，剧烈运动可能使CK生理性升高，需注意与病理情况鉴别。

2.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）

-意义：CK-MB主要存在于心肌组织中，对急性心肌梗死的诊断特异性较高。在急性心肌梗死发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高程度与心肌梗死面积呈一定相关性，相比CK，CK-MB对心肌梗死早期诊断更具价值。在儿童中，若怀疑心肌炎等心肌病变时，CK-MB也可作为重要检测指标。

（二）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶

1.乳酸脱氢酶（LDH）

-意义：LDH广泛存在于人体多种组织中，如心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏等。LDH升高可见于急性心肌梗死，一般在发病后8-18小时开始升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常。但LDH特异性较差，因为其他组织损伤（如肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血等）也可导致其升高。对于不同年龄人群，如老年人，本身可能存在一些组织的轻微退行性变，若出现LDH升高，需综合其他检查判断是否为心肌梗死等疾病；儿童患某些感染性疾病时也可能出现LDH升高。

2.乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）

-意义：LDH1主要来自心肌，在急性心肌梗死时，LDH1升高较明显，且LDH1/LDH2的比值大于1，对心肌梗死的诊断有一定价值。在新生儿时期，由于心肌酶谱的特点，需注意与成人情况的差异，新生儿心肌受损时LDH1等指标的变化可能有其自身特点。

（三）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.意义：AST主要存在于心肌，其次在肝脏、骨骼肌、肾脏中也有分布。AST升高可见于急性心肌梗死，发病6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。AST升高还可见于肝脏疾病（如肝炎）、骨骼肌疾病等。对于有基础肝脏疾病的患者，AST升高可能提示病情变化，需要结合肝功能其他指标综合判断；对于儿童，感染性疾病累及心肌或肝脏时也可能出现AST升高。

二、心肌酶检查在不同疾病诊断中的应用

（一）急性心肌梗死

通过检测心肌酶谱，尤其是CK-MB、CK、LDH及其同工酶等指标的变化，有助于早期诊断急性心肌梗死。医生会根据心肌酶升高的时间、幅度等情况，结合患者的症状（如胸痛、胸闷等）、心电图等检查来明确诊断。在老年人中，由于其身体机能衰退，心肌梗死的症状可能不典型，心肌酶检查就显得尤为重要；对于儿童，若出现持续的胸痛、心悸等可疑心肌梗死的表现，心肌酶检查是重要的辅助诊断手段。

（二）心肌炎

心肌炎患者心肌细胞受损，心肌酶也会升高，其中CK-MB、AST等可能会有不同程度的升高。医生会结合患者的病史（如近期是否有病毒感染史，儿童常见的病毒感染如肠道病毒感染等）、临床表现（如发热、乏力、心律失常等）以及心肌酶检查结果等综合判断是否为心肌炎。对于儿童心肌炎，由于儿童的免疫系统和心肌特点，心肌酶的动态变化观察很重要，需要定期复查心肌酶来评估病情的变化和恢复情况。

（三）其他心肌相关疾病及非心肌疾病

除了心肌梗死和心肌炎，一些其他心肌相关疾病（如心肌病等）也可能伴有心肌酶的变化。另外，一些非心肌疾病也可导致心肌酶升高，如横纹肌溶解症可使CK显著升高，肝脏疾病可使LDH、AST等升高。在不同年龄人群中，如孕妇，某些生理变化可能影响心肌酶水平，需要注意与病理情况区分；对于老年人，合并多种基础疾病时，心肌酶异常可能是多种因素共同作用的结果，需要全面评估。