心肌酶检测

一、心肌酶检测的定义

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，心肌酶检测是通过测定血液中这些酶的活性或含量来辅助诊断心肌疾病的一项检查。

（一）主要心肌酶指标及意义

1.肌酸激酶（CK）

-指标范围：男性38-174U/L，女性26-140U/L（不同检测方法参考值略有差异）。

-意义：CK在骨骼肌、心肌、脑组织中均存在，当心肌细胞受损时，CK释放进入血液，血清CK升高见于急性心肌梗死，一般在发病3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常；此外，骨骼肌疾病、手术、剧烈运动等也可引起CK升高。

2.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）

-指标范围：正常血清中CK-MB占CK的比例小于5%。

-意义：CK-MB主要存在于心肌细胞中，对心肌梗死的诊断特异性较高，急性心肌梗死发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常，其升高程度能反映心肌梗死的范围和严重程度。

3.乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶

-指标范围：LDH正常参考值109-245U/L，LDH同工酶中LDH1正常占18-32%，LDH2正常占33-49%，LDH1/LDH2＜1。

-意义：LDH及其同工酶升高可见于心肌梗死，一般在发病后8-12小时开始升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常，但特异性不如CK-MB；另外，肝脏疾病、贫血、恶性肿瘤等也可引起LDH及其同工酶升高。

4.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

-指标范围：正常参考值0-40U/L。

-意义：AST主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，心肌梗死时发病6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常，AST升高还可见于肝脏疾病（如肝炎、肝硬化）、骨骼肌疾病等。

二、心肌酶检测的临床应用

（一）心肌梗死的辅助诊断

急性心肌梗死发生时，心肌细胞受损，细胞内的心肌酶释放进入血液，通过检测心肌酶的变化可以辅助诊断心肌梗死。例如CK-MB对心肌梗死的早期诊断有重要价值，结合临床症状（如胸痛、胸闷等）、心电图等可以提高诊断的准确性。对于有胸痛等疑似心肌梗死症状的患者，及时进行心肌酶检测有助于早期明确诊断，从而采取相应的治疗措施。

（二）其他心肌疾病的辅助判断

除了心肌梗死，其他心肌疾病如心肌炎等也会导致心肌酶的变化。心肌炎患者心肌酶也可出现不同程度的升高，通过心肌酶检测结合患者的症状（如发热、心悸等）、心电图改变等可以辅助判断心肌炎的病情和预后。

三、影响心肌酶检测结果的因素

（一）年龄因素

新生儿和婴儿的心肌酶水平与成人有所不同。新生儿的CK水平可能相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平；在儿童时期，心肌酶的正常参考值范围也与成人有差异，所以在解读儿童心肌酶检测结果时要考虑年龄因素。例如新生儿的CK-MB可能稍高于成人参考值范围，但一般在正常波动范围内。

（二）性别因素

一般来说，成年男性和女性的心肌酶正常参考值有一定差异，如前面提到的CK正常参考值男性高于女性，这是因为男性的骨骼肌含量相对较高等生理差异导致的，在分析检测结果时要考虑性别因素。

（三）生活方式因素

1.运动：剧烈运动后可导致心肌酶升高，尤其是CK和CK-MB。长时间、高强度的运动后，骨骼肌细胞受损，释放CK等酶入血，一般运动后数小时内CK开始升高，1-2天恢复正常。所以在进行心肌酶检测前，应避免剧烈运动，以免影响检测结果的准确性。

2.饮食：一般的饮食对心肌酶检测结果影响较小，但如果大量进食高脂、高糖食物等，可能对肝脏等器官功能有一定影响，间接影响心肌酶的代谢等，但这种影响相对较小。

（四）病史因素

1.既往心肌疾病史：有既往心肌梗死病史的患者，心肌细胞有一定程度的损伤，心肌酶基础水平可能与正常人不同；有心肌炎病史的患者，心肌处于相对敏感或受损状态，在进行心肌酶检测时要结合既往病史综合判断。

2.其他系统疾病史：如肝脏疾病患者，由于肝脏对酶的代谢等功能可能异常，会影响心肌酶的代谢过程，导致心肌酶检测结果出现偏差；贫血患者由于红细胞等因素的影响，也可能干扰心肌酶的检测结果解读。

四、心肌酶检测的注意事项

（一）检测前注意事项

1.患者在检测前应避免剧烈运动，保持安静状态，一般建议检测前休息15-30分钟。

2.不需要空腹进行心肌酶检测，但如果同时需要检测其他与饮食相关的指标（如血脂等）则需要空腹。

3.告知医生既往病史、用药史等，某些药物可能影响心肌酶检测结果，如他汀类药物可能引起CK升高。

（二）检测后注意事项

患者拿到检测结果后，应及时交给医生进行解读，医生会结合患者的临床症状、体征、其他检查结果等综合判断病情。如果心肌酶检测结果异常，不要自行盲目判断，应遵循医生的建议进一步检查或治疗。对于儿童患者，家长要配合医生，详细提供儿童的生长发育情况、病史等信息，以便医生准确解读心肌酶检测结果并制定合适的诊疗方案。