肺部真菌感染需一般怎么治疗

一、抗真菌药物治疗

（一）经验性抗真菌治疗

对于存在肺部真菌感染高危因素的患者，如长期住院、接受广谱抗菌药物治疗、免疫抑制状态等，当临床高度怀疑肺部真菌感染但病原学依据不足时，可给予经验性抗真菌治疗。常用药物有棘白菌素类，如卡泊芬净、米卡芬净等，其通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥杀菌作用，对多种致病性真菌有效，且不良反应相对较少。

（二）靶向性抗真菌治疗

当病原学明确后，应根据真菌种类选择针对性的抗真菌药物。例如，对于白念珠菌感染，可选用氟康唑，氟康唑属于三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。对于曲霉菌感染，常用药物有伏立康唑，伏立康唑同样为三唑类药物，对曲霉菌具有较好的抗菌活性。

（三）预防性抗真菌治疗

对于免疫功能极度低下的患者，如造血干细胞移植后、长期大剂量使用免疫抑制剂的患者，为预防肺部真菌感染的发生，可考虑预防性抗真菌治疗。常用药物包括伊曲康唑口服液等，但需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测药物不良反应。

二、免疫调节治疗

对于免疫功能低下导致肺部真菌感染的患者，可适当进行免疫调节治疗。例如，对于细胞免疫功能低下者，可考虑使用免疫增强剂，如胸腺肽等，以调节机体的免疫功能，增强机体对真菌的抵抗力。但免疫调节治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体免疫状态制定个体化方案。

三、手术治疗

在某些特殊情况下，如肺部真菌感染导致的局限性病变、药物治疗无效且有手术切除指征时，可考虑手术治疗。但手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的全身状况和肺部病变情况，术后仍需继续抗真菌治疗，并密切观察病情变化。

四、特殊人群的考虑

（一）儿童患者

儿童肺部真菌感染相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需充分考虑其生理特点。例如，氟康唑在儿童中的使用需严格按照体重计算剂量，且要密切观察药物对儿童生长发育的潜在影响。对于免疫功能低下的儿童患者，在治疗过程中需加强支持治疗，如合理营养、维持水电解质平衡等。

（二）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，肝肾功能相对减退，在抗真菌药物治疗时需注意药物的代谢和排泄情况。例如，使用经肾脏排泄为主的抗真菌药物时，需根据肾功能调整剂量。同时，老年患者免疫功能相对较弱，在治疗过程中要加强护理，预防肺部感染的进一步加重，注意保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背等。

（三）免疫抑制患者

如器官移植后患者、艾滋病患者等，这类患者肺部真菌感染的治疗更为复杂。需要在抗真菌治疗的基础上，积极调整免疫抑制剂的使用，同时密切监测患者的免疫状态和感染控制情况。在抗真菌药物选择上，要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物之间的相互作用。

五、支持对症治疗

（一）营养支持

肺部真菌感染患者常伴有发热、咳嗽等症状，机体消耗增加，需给予充足的营养支持。保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等，可通过口服营养补充或肠内、肠外营养支持等方式，以维持患者的营养状况，增强机体抵抗力。

（二）呼吸支持

对于出现呼吸困难的患者，需给予呼吸支持治疗。如吸氧、无创通气或有创机械通气等，根据患者的呼吸功能情况选择合适的呼吸支持方式，以改善患者的缺氧状态，维持机体的正常氧合。

（三）对症治疗

对于咳嗽、咳痰症状明显的患者，可给予止咳祛痰药物对症治疗，但需注意药物的选择，避免影响抗真菌药物的疗效或导致不良反应增加。对于发热患者，可采用物理降温或适当的退热药物治疗，但要注意避免大量出汗导致脱水等情况。