肺部真菌感染该咋办呀

一、诊断方面

（一）病史采集

需详细询问患者基础疾病情况，如是否有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂病史，是否有艾滋病等免疫功能低下相关病史，以及近期是否有入住ICU、接受器官移植等情况，这些因素都与肺部真菌感染的发生密切相关。例如长期使用广谱抗生素会破坏肠道正常菌群，导致真菌过度生长并易侵袭肺部；免疫抑制剂使用会使机体免疫力下降，使真菌感染的易感性增加。

（二）临床表现

肺部真菌感染患者可能有咳嗽、咳痰、发热等表现，但缺乏特异性。发热多为持续性，体温可在38℃～39℃左右，也可更高；咳嗽可为干咳或伴有少量黏痰，部分患者可能有咯血症状。不同真菌引起的感染临床表现可能略有差异，如曲霉菌感染有时可伴有胸痛等表现。

（三）实验室检查

1.病原学检测

-痰液检查：痰涂片镜检可见真菌菌丝或孢子，但痰液标本易被污染，单纯痰培养阳性可能为污染菌，需要结合临床判断。

-血液真菌抗原检测：如半乳甘露聚糖试验（用于曲霉菌感染检测）、1,3-β-D-葡聚糖试验（可检测多种真菌，如念珠菌、曲霉菌等），这些抗原检测有助于早期诊断，但存在一定假阳性和假阴性情况。

-组织病理学检查：经支气管镜肺活检或肺穿刺活检获取组织进行病理检查，可见真菌菌丝侵入组织，是诊断肺部真菌感染的金标准之一，但属于有创检查，需谨慎实施。

2.影像学检查

-胸部X线：可见肺部浸润影、结节影等表现，但特异性不高。

-胸部CT：有助于更清晰地显示肺部病变情况，如曲霉菌感染常表现为晕轮征（结节或肿块周围环绕磨玻璃样阴影）、空气新月征（团块影内出现新月形空气密度影）等；念珠菌感染可表现为支气管肺炎型、大叶性肺炎型等不同影像表现。

二、治疗方面

（一）抗真菌药物治疗

根据不同的真菌种类选择合适的抗真菌药物。例如念珠菌感染可选用氟康唑等药物；曲霉菌感染可选用伏立康唑等药物。对于免疫功能低下的患者，可能需要联合用药。但需注意药物的适应证、禁忌证等，不同年龄段患者对药物的耐受性不同，儿童使用抗真菌药物需更加谨慎，要充分考虑儿童的肝肾功能发育情况等。

（二）治疗基础疾病

对于有基础疾病的患者，如积极治疗原发病，停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等。如果是艾滋病患者，需同时进行抗艾滋病病毒治疗，以改善整体免疫状态，这对于肺部真菌感染的治疗至关重要。例如艾滋病患者免疫功能极度低下，只有控制好艾滋病病情，才有可能更好地控制肺部真菌感染。

（三）支持治疗

1.营养支持：保证患者充足的营养摄入，对于免疫功能低下、病情较重的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以维持机体正常的营养状态，增强抵抗力。

2.呼吸支持：对于有呼吸困难的患者，根据病情给予吸氧等呼吸支持措施。如患者出现严重低氧血症，可考虑无创通气或有创机械通气等。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肺部真菌感染相对少见，但一旦发生需格外谨慎。儿童肝肾功能发育不完善，在选择抗真菌药物时要避免使用对肝肾功能影响大的药物，且药物剂量需严格按照儿童体重等进行计算。同时，儿童免疫功能较成人更不完善，在治疗过程中要密切观察药物不良反应，加强护理，保持呼吸道通畅等。例如儿童使用氟康唑时，要根据体重调整剂量，并且要注意观察有无胃肠道反应、肝功能变化等。

（二）老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，且肝肾功能减退。在治疗肺部真菌感染时，选择抗真菌药物要考虑药物对肝肾功能的影响，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，要密切监测药物不良反应，因为老年人对药物的耐受性较差。例如老年人使用伏立康唑时，要定期监测肝功能等指标。

（三）免疫功能低下人群

如器官移植患者、艾滋病患者等，这类人群是肺部真菌感染的高危人群。在治疗中除了抗真菌治疗外，更要注重基础免疫状态的调整。对于器官移植患者，要根据移植器官的情况、免疫抑制程度等合理调整免疫抑制剂的使用，在抗真菌治疗的同时要避免免疫抑制剂使用过度导致感染加重，但又要保证移植器官的存活。艾滋病患者则要积极进行抗病毒治疗，提高机体免疫力，从而更好地对抗肺部真菌感染。