肺部真菌感染应该怎么治疗

一、一般治疗

对于免疫功能正常的轻度肺部真菌感染患者，应注意休息，保证充足营养摄入，维持水、电解质平衡，以增强机体免疫力，帮助对抗感染。例如，合理安排饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

对于免疫抑制患者，需尽可能去除可能导致免疫抑制的因素，如调整免疫抑制剂使用剂量等，这有助于改善患者的免疫状态，降低肺部真菌感染加重的风险。

二、抗真菌药物治疗

唑类抗真菌药物：

-氟康唑：对多种念珠菌属感染有效，可用于治疗常见的白色念珠菌等引起的肺部真菌感染。其通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用。对于免疫功能正常的肺部念珠菌感染患者，可作为首选药物之一。

-伊曲康唑：对曲霉属、念珠菌属等有较好抗菌活性。可用于治疗侵袭性曲霉病、念珠菌病等肺部真菌感染。它能干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响真菌细胞膜的结构和功能。

多烯类抗真菌药物：

-两性霉素B：是治疗严重深部真菌感染的重要药物，对多种真菌如念珠菌、曲霉、隐球菌等均有强大抗菌活性。其作用机制是与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜通透性增加，细胞内物质外漏，导致真菌死亡。但该药不良反应较多，如发热、寒战、肾功能损害等，在使用过程中需密切监测患者情况。

-两性霉素B脂质体：为两性霉素B的脂质体剂型，相较于普通两性霉素B，其不良反应相对较轻，主要用于治疗严重的深部真菌感染，尤其适用于不能耐受普通两性霉素B不良反应的患者，如肾功能不全患者或长期使用两性霉素B出现严重不良反应的患者。

棘白菌素类抗真菌药物：

-卡泊芬净：通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成，发挥抗真菌作用。对念珠菌属感染、曲霉属感染等有良好疗效，尤其适用于对其他抗真菌药物耐药或不能耐受的患者。对于中性粒细胞减少伴发热怀疑真菌感染的患者，也可经验性使用卡泊芬净进行治疗。

三、特殊人群的考虑

儿童：儿童肺部真菌感染相对少见，但一旦发生需谨慎选择抗真菌药物。由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，在使用抗真菌药物时需充分考虑药物对肝肾功能的影响。例如，氟康唑在儿童中的使用需严格按照体重等计算剂量，且要密切监测肝功能；对于两性霉素B等不良反应较多的药物，儿童使用时更要权衡利弊，优先考虑非药物干预措施，如在免疫功能轻度低下的儿童肺部真菌感染中，可先尝试通过加强营养、改善一般状况等非药物方式，若病情无改善再谨慎使用抗真菌药物。

老年人：老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，且肝肾功能有所减退。在使用抗真菌药物时，需根据老年人的肝肾功能调整药物剂量。例如，使用氟康唑时，可能需要适当减少剂量，因为老年人肾功能减退可能导致药物排泄减慢，容易在体内蓄积引起不良反应；使用两性霉素B时，更要密切监测肾功能，一旦出现肾功能异常需及时调整治疗方案。

妊娠期女性：妊娠期女性肺部真菌感染的治疗需格外谨慎，因为许多抗真菌药物可能对胎儿产生不良影响。如唑类药物可能影响胎儿骨骼发育等，在选择抗真菌药物时，要充分评估病情的严重程度，优先选择对胎儿影响较小的药物，如病情较轻的肺部念珠菌感染，可在密切监测下谨慎使用相对安全的抗真菌药物，必要时可考虑终止妊娠等极端情况，但需综合多方面因素权衡。

免疫抑制患者：包括器官移植术后患者、艾滋病患者等。这类患者肺部真菌感染往往病情较重，治疗难度大。在治疗时，除了积极使用抗真菌药物外，更要注重维持患者的免疫功能，如合理调整免疫抑制剂使用，同时加强支持治疗。例如，器官移植术后患者发生肺部真菌感染时，需在抗真菌治疗的基础上，根据移植器官情况适当调整免疫抑制剂剂量，以平衡免疫抑制与抗真菌治疗的关系，降低感染复发及加重的风险。