肺部真菌感染要怎么治疗

一、一般治疗

（一）支持治疗

对于肺部真菌感染患者，应注重支持治疗，保证充足的营养摄入，维持水电解质平衡。对于存在营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养支持来改善营养状况，这有助于增强机体免疫力，因为良好的营养状态是机体对抗感染的基础。比如，对于能够经口进食但营养不足的患者，可给予富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食；对于无法经口进食的患者，需通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。

（二）基础疾病控制

积极控制基础疾病也非常关键。例如，对于因糖尿病导致肺部真菌感染的患者，要严格控制血糖水平，使血糖稳定在合理范围，因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖，良好的血糖控制能减少真菌滋生的环境因素。对于长期使用免疫抑制剂的患者，需评估是否能调整免疫抑制剂的使用方案，在不影响基础疾病治疗的前提下，尽量降低机体免疫抑制状态，从而减少真菌感染的机会。

二、抗真菌药物治疗

（一）药物选择依据

抗真菌药物的选择需根据真菌的种类、感染部位、病情严重程度等因素来决定。例如，对于侵袭性肺曲霉病，常用药物有伏立康唑等；对于白色念珠菌感染，氟康唑可能是一种选择，但需根据真菌的药敏结果来精准用药。

（二）常见抗真菌药物

1.唑类药物：包括氟康唑、伊曲康唑等。氟康唑对白色念珠菌等常见真菌有一定抗菌活性，可用于治疗一些相对较轻的肺部念珠菌感染。伊曲康唑对于曲霉、念珠菌等感染也有较好的疗效，口服制剂可用于病情相对稳定的患者的序贯治疗等情况。

2.棘白菌素类：如卡泊芬净等，这类药物通过抑制真菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，对念珠菌、曲霉等有较好的抗菌活性，尤其适用于唑类药物耐药或不能耐受唑类药物的患者，或者是病情较为严重的肺部真菌感染患者。

3.多烯类药物：例如两性霉素B及其脂质体制剂，两性霉素B抗菌谱较广，但不良反应相对较多，其脂质体制剂可降低不良反应，用于治疗一些重症肺部真菌感染，如重症曲霉病等。

三、特殊人群的考虑

（一）儿童患者

儿童肺部真菌感染相对较少见，但一旦发生需谨慎处理。儿童处于生长发育阶段，在药物选择上要避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。例如，唑类药物中，氟康唑在儿童中的使用需严格权衡利弊，因为其对儿童骨骼等方面的影响仍需进一步关注；对于两性霉素B，儿童使用时要根据体重等计算剂量，并且密切监测肾功能等指标，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，更容易受到药物的影响。同时，支持治疗方面要更加注重儿童的营养需求，保证儿童能够获得足够的营养来支持机体对抗感染。

（二）老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退。在抗真菌药物治疗时，要根据老年患者的肝肾功能调整药物剂量。例如，对于肾功能减退的老年患者，使用经肾排泄较多的抗真菌药物时需减少剂量；对于肝功能减退的患者，使用主要经肝脏代谢的药物也要调整用药方案。此外，老年患者的免疫功能相对低下，病情变化可能较快，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。在支持治疗方面，要关注老年患者的消化功能等情况，保证营养物质的有效摄入，比如对于消化功能较差的老年患者，可选择易消化且营养丰富的食物，必要时采用肠内营养支持等方式。

（三）妊娠期患者

妊娠期肺部真菌感染较为棘手，药物选择需非常谨慎。一些抗真菌药物可能对胎儿有影响，如唑类药物可能影响胎儿的骨骼发育等。对于妊娠期肺部真菌感染患者，首先要评估病情的严重程度，对于较轻的感染可考虑采用相对安全的支持治疗等非药物干预措施；对于病情较重的感染，需在充分评估利弊后选择对胎儿影响较小的药物，如部分棘白菌素类药物在妊娠期的使用需谨慎评估，但可能在必要时使用，同时要密切监测胎儿的发育情况。

四、手术治疗的考虑

（一）适用情况

在某些特殊情况下可能需要手术治疗，例如肺部真菌感染导致的局限性病变，经抗真菌药物治疗效果不佳，或者出现了严重的并发症如大咯血等情况，可能需要考虑手术切除病变组织。但手术治疗需严格掌握适应证，要综合评估患者的全身情况、心肺功能等，因为手术本身也会给患者带来一定创伤，需要权衡手术收益与风险。

（二）手术前后注意事项

手术前要充分评估患者的整体状况，调整患者的机体状态，使其能够耐受手术。手术后要加强护理，包括呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染等并发症的发生，同时继续进行抗真菌药物治疗等综合治疗措施，促进患者康复。