如何判断是否患有尿毒症

一、症状表现方面

1.消化系统症状

-早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为肾功能衰竭时，体内代谢废物不能正常排出，会对胃肠道产生刺激。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，儿童可能会出现拒食、生长发育迟缓等情况；老年人可能会因为本身消化功能就有所减退，而使这些症状更易被忽视。例如，有研究发现，慢性肾功能不全患者中，约半数以上在早期就有消化系统症状。

-随着病情进展，可能会出现口腔有尿臭味、消化道出血等严重情况。消化道出血在老年患者中相对更需引起重视，因为老年人本身血管弹性等情况可能影响出血后的处理。

2.心血管系统症状

-患者可能出现高血压，这是由于肾功能不全时，肾脏排钠排水功能减退，体内水钠潴留，同时肾素-血管紧张素系统激活等因素导致血压升高。不同性别患者血压升高的特点可能无明显差异，但对于有基础心血管疾病的老年人，高血压可能会加重心脏负担，增加心力衰竭等并发症的发生风险。

-还可能出现心力衰竭，表现为心慌、气短、不能平卧等。儿童若患有尿毒症导致的心力衰竭，可能会出现烦躁不安、呼吸急促等表现，与成人有所不同，但本质都是心脏功能受到影响。

3.血液系统症状

-贫血较为常见，主要是因为肾功能不全时，肾脏分泌促红细胞生成素减少。不同年龄人群贫血表现不同，儿童可能出现面色苍白、生长发育缓慢等；老年人则可能出现头晕、乏力等症状加重的情况。例如，有研究显示，慢性肾功能不全患者中约90%以上存在不同程度的贫血。

-还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。这与血小板功能异常等因素有关，对于有出血倾向的患者，尤其是老年人，需要特别注意避免受伤，防止出血加重。

4.呼吸系统症状

-患者可能出现呼吸困难，严重时可出现尿毒症肺炎等。在儿童中，若出现呼吸困难，需要警惕是否为尿毒症引起的肺部并发症，这可能影响儿童的呼吸功能和生长发育。老年人由于心肺功能本身可能存在一定程度的减退，尿毒症导致的呼吸困难可能会使病情进一步恶化。

二、实验室检查方面

1.肾功能指标

-血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。正常情况下，血肌酐男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。当肾功能受损时，血肌酐会升高。例如，慢性肾衰竭患者，血肌酐会进行性升高。对于不同年龄人群，血肌酐的正常范围可能略有差异，儿童的血肌酐正常范围相对成人较低，随着年龄增长逐渐接近成人水平。

-尿素氮（BUN）：正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L。肾功能不全时，尿素氮也会升高，但它受饮食等因素影响较大，比如高蛋白饮食等可使尿素氮升高，所以需要结合其他指标综合判断。老年人由于肾脏功能本身减退，以及可能存在的饮食结构等因素，尿素氮的变化需要更谨慎分析。

-肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，正常成人eGFR应大于90ml/（min·1.73m²）。eGFR降低提示肾小球滤过功能下降，是判断肾功能的重要指标。不同年龄人群的eGFR正常范围不同，儿童的eGFR正常范围会随着年龄而变化，例如新生儿eGFR约为40-60ml/（min·1.73m²），随着生长发育逐渐上升。

2.电解质及酸碱平衡指标

-血钾：正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。尿毒症患者可能出现高钾血症，这是因为肾脏排钾减少。高钾血症可导致心律失常等严重后果，对于老年人，由于心脏功能可能较差，高钾血症带来的心脏风险更高。儿童高钾血症也需要密切关注，可能影响心肌收缩等功能。

-血钠：正常血钠浓度为135-145mmol/L。尿毒症患者可能出现低钠血症，这与肾脏排水排钠功能紊乱有关。不同年龄人群低钠血症的表现不同，儿童可能出现精神萎靡、食欲不振等；老年人可能出现意识障碍等情况。

-血钙和血磷：正常血钙约2.25-2.58mmol/L，血磷约0.87-1.45mmol/L。尿毒症患者常出现钙磷代谢紊乱，表现为低钙高磷。低钙可引起手足抽搐等，高磷可导致皮肤瘙痒等，对于儿童，钙磷代谢紊乱可能影响骨骼发育。

三、影像学检查方面

1.超声检查

-肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态等。正常肾脏大小，成人左右肾长径约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。尿毒症患者肾脏可能出现缩小、皮质变薄等改变。儿童肾脏超声表现与成人不同，儿童肾脏相对较大，随着年龄增长逐渐接近成人大小。通过超声检查还可以发现肾脏有无结石、囊肿等其他病变，对于鉴别诊断有一定帮助。老年人肾脏本身可能存在一定程度的萎缩，超声检查时需要注意与尿毒症导致的肾脏改变相鉴别。