急性痛风治疗

一、急性痛风的药物治疗

1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。大量临床研究表明，非甾体抗炎药能有效缓解急性痛风性关节炎的症状，约70%-80%的患者在用药后数小时至1-2天内疼痛、肿胀等症状可得到明显改善。

2.秋水仙碱：是治疗急性痛风的传统药物，其作用机制可能与抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用有关。秋水仙碱对急性痛风有独特的疗效，一般在用药后12-24小时疼痛开始缓解，48-72小时内症状可得到明显改善，但部分患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。

3.糖皮质激素：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可选用。糖皮质激素可通过抑制炎症反应发挥作用，起效迅速，能在1-2天内显著减轻关节的红肿热痛等症状。例如，泼尼松等糖皮质激素，短期应用（数天至2周左右）能有效控制急性痛风发作，但长期使用可能会引起如骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应，需谨慎使用。

二、非药物干预措施

1.休息与制动：急性痛风发作时，应让患者卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，这样可以减少关节的活动，减轻疼痛和肿胀，一般休息1-2周左右，症状通常会逐渐缓解。对于年龄较小的儿童患者，由于其可能无法很好配合休息和制动，家长需加强看护，避免其过度活动受累关节。对于老年患者，本身活动能力相对较弱，休息制动相对容易执行，但要注意防止长期卧床导致的肌肉萎缩、肺部感染等并发症。

2.冷敷：在急性发作期的24小时内，可以对受累关节进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以通过降低局部温度，收缩血管，减少局部充血、水肿，从而减轻疼痛。不过，对于儿童患者，冷敷时要注意控制温度和时间，避免冻伤皮肤；老年患者皮肤感觉相对迟钝，也要注意避免冷敷时间过长或温度过低造成皮肤损伤。

3.大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿酸的排泄。充足的水分摄入可以使尿液稀释，促进尿酸通过尿液排出体外，有助于降低血尿酸水平，缓解急性痛风症状。对于不同年龄、性别和病史的患者，都应鼓励其多饮水，但对于有心功能不全或肾功能不全的患者，需根据具体的心肾功能情况适当调整饮水量，避免因大量饮水加重心肾负担。例如，有慢性肾功能不全病史的患者，大量饮水可能会导致水钠潴留，加重病情，此时饮水量需在医生指导下进行调整。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童急性痛风较为罕见，一旦发生，应谨慎选择治疗药物。一般优先采用非药物干预措施，如适当休息、冷敷等。在药物选择上，秋水仙碱和非甾体抗炎药的使用需非常谨慎，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人不同，可能会出现更严重的胃肠道反应或其他不良反应。例如，儿童使用秋水仙碱可能会出现严重的骨髓抑制等不良反应，非甾体抗炎药可能影响儿童的肾功能等，所以儿童急性痛风的治疗需在儿科医生的严格指导下进行。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在药物治疗时，需考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，使用非甾体抗炎药可能会增加胃肠道出血的风险，对于本身有胃溃疡病史的老年患者需特别谨慎；使用糖皮质激素时，要密切监测血糖、血压等指标，因为老年患者使用糖皮质激素更容易出现血糖升高、血压波动等情况，同时要注意预防骨质疏松等不良反应的发生。

3.女性患者：女性在不同生理时期（如月经期、妊娠期、哺乳期）急性痛风发作时的治疗需特别注意。例如，妊娠期女性使用药物需考虑对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如非药物干预为主，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物；哺乳期女性使用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康，需在医生评估后谨慎选择药物及确定用药方案。

4.有肾功能不全病史的患者：急性痛风治疗时，药物的选择和使用剂量需根据肾功能情况进行调整。例如，秋水仙碱主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者使用秋水仙碱时容易蓄积中毒，需减少剂量；非甾体抗炎药也可能对肾功能有一定影响，使用时要密切监测肾功能指标；糖皮质激素的使用也需谨慎，避免加重肾功能损害。同时，大量饮水对于有肾功能不全的患者需根据肾小球滤过率等指标适当调整饮水量，防止因饮水过多加重肾脏负担。