白带异常，豆腐渣一样，瘙痒

一、可能的病因

白带呈豆腐渣样且伴有瘙痒，多考虑为外阴阴道假丝酵母菌病，主要是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，正常情况下存在于阴道内，当阴道内环境改变时，如妊娠、糖尿病患者血糖控制不佳、长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症反应。另外，长期穿着紧身化纤内裤、肥胖导致外阴局部温度和湿度增加也易诱发该病。不同年龄人群均可发病，育龄女性相对多见，妊娠期女性由于体内激素变化，阴道局部免疫力下降，也是易感人群。

二、诊断方法

1.妇科检查：可见阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

2.实验室检查：

-阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物制成生理盐水涂片，在显微镜下可找到假菌丝或芽生孢子，若有大量假菌丝存在，说明酵母菌处于致病状态，对诊断有重要意义。

-pH值测定：正常阴道pH值多在3.8-4.4，若假丝酵母菌病时pH值通常小于4.5。

-真菌培养：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可进行真菌培养，能明确病原菌种类，同时还可进行药物敏感试验，指导临床用药。

三、治疗与干预措施

1.一般治疗：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖；停用广谱抗生素、免疫抑制剂等可能诱发疾病的药物；保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免搔抓外阴，治疗期间禁止性生活。

2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部用药，如克霉唑制剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日，或每晚1粒（400mg），连用3日；也可选用制霉菌素制剂，每晚1片（10万U），连用10-14日。局部用药适用于轻、中度患者，不同年龄患者均可采用局部用药，但需注意药物使用的规范性。

3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑150mg，顿服。但需注意，口服药物有一定的肝毒性等不良反应，用药前需评估患者肝肾功能等情况，尤其要避免低龄儿童使用口服抗真菌药物。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期由于体内激素变化，阴道局部抵抗力下降，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时以局部用药为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂，以局部短疗程抗真菌药物为主，如克霉唑栓100mg，每晚1次，连用7日等，治疗过程中需密切观察病情变化，同时要控制血糖，保持外阴清洁。

2.儿童：儿童外阴阴道假丝酵母菌病多与卫生不良、穿开裆裤等有关，治疗时要注意保持外阴清洁，可用清水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂。局部可选用对儿童相对安全的抗真菌药物，如制霉菌素制剂，以低浓度、短疗程局部用药为主，避免自行滥用药物，若病情需要全身用药，需在医生严格评估下谨慎使用。

3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖高，阴道内糖原含量增加，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。此类患者在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的同时，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可通过饮食控制、运动以及药物治疗等综合措施来控制血糖，只有血糖得到良好控制，才能减少外阴阴道假丝酵母菌病的复发。