白带异常豆腐渣且瘙痒还疼

一、可能的病因

白带异常呈豆腐渣样且伴有瘙痒、疼痛，多与外阴阴道假丝酵母菌病相关，该疾病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内环境改变，如妊娠、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂或接受大量雌激素治疗等情况时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症反应。另外，长期穿紧身化纤内裤、肥胖等使会阴局部温度与湿度增加，也易导致假丝酵母菌繁殖。

二、相关检查

1.妇科检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

2.阴道分泌物检查：显微镜下可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。pH测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，多为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

三、治疗原则

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.局部用药：可选用抗真菌药物局部涂抹或栓剂，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道深部，通过局部作用抑制假丝酵母菌生长繁殖。

3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等，但需在医生指导下使用，注意药物可能存在的不良反应等情况。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：由于特殊的生理状态，治疗时需特别谨慎，以局部治疗为主，禁用口服唑类药物，选择对胎儿影响小的抗真菌药物，如克霉唑制剂等，以缓解症状为主，避免全身用药对胎儿造成不良影响。

2.糖尿病患者：本身血糖控制不佳易反复引发外阴阴道假丝酵母菌病，这类患者在治疗外阴阴道假丝酵母菌病的同时，要积极控制血糖，严格遵循糖尿病饮食，适当运动，并在医生指导下合理使用降糖药物，将血糖控制在合理范围，减少疾病复发的可能。

3.儿童：儿童患外阴阴道假丝酵母菌病相对少见，多因穿过紧的化纤内裤、尿布更换不及时等导致，治疗时要选择温和、刺激性小的药物，以局部治疗为主，同时要注意保持外阴清洁干燥，勤换尿布，家长要协助儿童做好外阴护理工作。