白带异常，伴有瘙痒，豆腐渣状

一、疾病初步判断

白带异常伴有瘙痒且呈豆腐渣状，多提示可能为外阴阴道假丝酵母菌病（曾称外阴阴道念珠菌病）。这是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，主要为内源性传染。

（一）发病相关因素

年龄方面：育龄期女性较为常见，幼女及绝经后女性也可能发病，幼女发病是因为其阴道局部免疫功能尚未完善，绝经后女性则是由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降。

生活方式：长期应用广谱抗生素会抑制乳酸杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，酸度增加，也易引发假丝酵母菌感染；穿着紧身化纤内裤、肥胖等使会阴局部温度与湿度增加的情况，也可能促进假丝酵母菌生长。

病史：有既往假丝酵母菌感染病史者，再次发病风险增高；近期有使用免疫抑制剂等影响机体免疫力情况的人群也易患病。

二、临床症状表现

主要症状就是外阴阴道瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，白带特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。瘙痒程度轻重不一，严重时患者坐立不安，夜晚症状往往会加重。

三、诊断方法

（一）妇科检查

可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

（二）实验室检查

显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到芽生孢子及假菌丝即可确诊，其灵敏度约为70%-80%。

培养法：若显微镜检查阴性但临床高度怀疑，可进行真菌培养，培养法阳性可确诊，且能明确菌种，不过培养时间较长。

四、治疗与干预原则

（一）消除诱因

若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素等药物；积极治疗可以引起假丝酵母菌感染的其他疾病。

对于不同年龄患者，如幼女患者，要注意保持外阴清洁，减少摩擦等刺激；绝经后女性可在医生评估下适当补充雌激素以增加阴道抵抗力。

（二）局部用药

可选用唑类抗真菌药物局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，一般7日疗法即可取得较好疗效，对于病情较轻者，1日疗法也有一定效果。局部用药能直接作用于阴道局部，缓解症状，且全身不良反应较少。

（三）全身用药

对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。但口服药物有一定的肝毒性风险，用药前及用药过程中需监测肝功能，有肝病病史者禁用。

五、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性由于体内激素变化，阴道局部抵抗力下降，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时以局部用药为主，禁用口服唑类药物。选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等，以缓解症状为主，尽量不追求彻底治愈，因为妊娠期全身及局部免疫力变化，很难完全根治，主要是为了减轻患者痛苦。

（二）婴幼儿

婴幼儿外阴阴道假丝酵母菌病多由母亲传染或卫生不良等引起。护理时要注意保持外阴清洁、干燥，可用清水清洗外阴，避免使用刺激性强的清洁剂。局部用药需非常谨慎，可在医生指导下选用合适的低刺激性抗真菌药物局部涂抹，且要注意药物使用剂量，避免药物过量吸收对婴幼儿机体造成不良影响。

六、预防措施

（一）保持外阴清洁干燥

每日用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的，保持会阴部通风透气。

（二）合理使用抗生素及激素类药物

避免长期滥用广谱抗生素及激素类药物，必须使用时需在医生指导下规范应用，并密切观察阴道菌群变化及有无感染症状出现。

（三）控制基础疾病

糖尿病患者要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，以降低阴道假丝酵母菌感染的风险。

（四）增强机体免疫力

均衡饮食，保证充足睡眠，适度进行体育锻炼，以提高机体自身的抵抗力，减少疾病发生的几率。