肺病的症状表现有什么

一、呼吸系统相关症状

（一）咳嗽

1.不同病因的咳嗽特点

-急性支气管炎引起的咳嗽，初期多为刺激性干咳，随后可伴有咳痰。例如，病毒感染导致的急性支气管炎，咳嗽可能会持续1-3周，起初为无痰的刺激性咳嗽，之后逐渐出现白色黏液痰。

-肺炎引起的咳嗽，咳嗽程度因病情而异，细菌性肺炎可能伴有脓性痰，如肺炎链球菌肺炎，患者可咳出铁锈色痰；而病毒性肺炎的咳嗽可能相对较轻，但也可能逐渐加重并伴有少量白痰。对于儿童肺炎，由于其呼吸道解剖生理特点，咳嗽可能不如成人典型，但也可能表现为频繁的刺激性咳嗽，部分患儿可能伴有喘息。

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的咳嗽，多为长期慢性咳嗽，晨间咳嗽较为明显，之后白天也有咳嗽，但夜间咳嗽一般不显著。病情进展时，咳嗽可能会持续存在并逐渐加重。

（二）咳痰

1.痰液的性状与疾病关系

-痰液的颜色是判断肺病的重要线索。例如，绿色脓痰可能提示铜绿假单胞菌感染，常见于一些抵抗力较低的患者，如长期住院的COPD患者或囊性纤维化患者；粉红色泡沫痰多见于急性左心衰竭引起的肺淤血，但也可见于肺泡性肺水肿相关的肺病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在病情严重阶段可能出现粉红色泡沫痰。对于儿童，肺炎支原体肺炎可能表现为少量黏液痰，但也有部分患儿可能出现黏稠痰。

-痰液的量也有意义，如支气管扩张患者，由于支气管壁结构破坏，容易反复感染，导致大量脓痰，每日咳痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

二、呼吸困难

（一）不同肺病的呼吸困难表现

1.肺栓塞引起的呼吸困难

-患者多突然出现呼吸困难，程度可轻可重，同时可能伴有胸痛、咯血等症状。呼吸困难的特点是呼吸急促，患者主观上感觉空气不足，呼吸费力。对于有静脉血栓高危因素的人群，如长期卧床、术后患者等，出现突发呼吸困难要高度警惕肺栓塞。

-儿童肺栓塞相对较少见，但如果有先天性心脏病、长期静脉置管等情况，也可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等。

2.哮喘发作时的呼吸困难

-哮喘患者发作时，呼吸困难表现为呼气性呼吸困难，患者呼气时间延长，可伴有哮鸣音。病情较轻时，可能仅在活动后出现呼吸困难；病情严重时，患者端坐呼吸，不能平卧，说话受限，甚至出现发绀。不同年龄的哮喘患者，呼吸困难的表现可能有所不同，儿童哮喘发作时，除了上述症状外，可能还会出现烦躁不安等表现。

三、咯血

（一）咯血的程度与病因

1.少量咯血与大量咯血的区分及病因

-少量咯血是指24小时咯血量在100ml以内，常见于肺结核，肺结核患者可能表现为痰中带血，部分患者可能出现少量咯血，咯血原因是结核病变导致肺部毛细血管通透性增加或小血管破裂。

-大量咯血是指24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml，常见于支气管扩张症，由于支气管动脉和肺动脉的终末支扩张、吻合，形成血管瘤，容易破裂导致大量咯血；肺部肿瘤也可能引起大量咯血，肿瘤组织侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血，如肺癌患者可能出现间断或持续性的咯血，量可多可少。对于儿童咯血，要考虑是否为先天性肺血管畸形等原因，如肺动静脉瘘，可导致反复咯血。

四、胸痛

（一）不同肺病的胸痛特点

1.胸膜炎引起的胸痛

-胸膜炎患者的胸痛多为刺痛或牵拉痛，疼痛随着呼吸运动和咳嗽而加重。例如，结核性胸膜炎，患者除了胸痛外，还可能伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒症状。疼痛的部位多与病变的胸膜位置有关，可累及单侧或双侧胸部。

-对于儿童胸膜炎，如病毒性胸膜炎，胸痛可能相对较轻，但也会随着呼吸和咳嗽而加重，同时可能伴有发热等全身症状。

2.肺炎累及胸膜时的胸痛

-肺炎患者如果累及胸膜，可出现胸痛，疼痛性质多为钝痛或刺痛，与呼吸相关，患者在吸气或咳嗽时胸痛加剧。如大叶性肺炎累及胸膜时，可出现患侧胸部疼痛，疼痛可放射至肩部或腹部，患者可能因为胸痛而不敢深呼吸。