肺病的表现体征有什么
一、呼吸系统相关体征
（一）呼吸频率改变
正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟。肺部疾病时，如肺炎，患者呼吸频率可增快，可达到20次/分钟以上，这是因为肺部炎症影响气体交换，机体需要通过加快呼吸来弥补气体交换不足；而慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，早期在疾病稳定期呼吸频率可能正常，随着病情进展，呼吸频率会逐渐增快，尤其是急性加重期。儿童的呼吸频率与年龄相关，年龄越小呼吸频率越快，新生儿呼吸频率约为40-45次/分钟，1岁以内约30-40次/分钟，1-3岁约25-30次/分钟，3-7岁约20-25次/分钟，若儿童肺部有病变，呼吸频率会明显偏离正常范围，比如肺炎儿童呼吸频率可显著增快，同时可能伴有呼吸急促、鼻翼扇动等表现。
（二）呼吸节律改变
1.潮式呼吸
可见于脑水肿、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等肺部疾病相关的严重情况。潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。其发生机制是呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳潴留到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱进而暂停。
2.间停呼吸
较潮式呼吸更为严重，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，常见于颅内病变及呼吸中枢衰竭。间停呼吸的发生机制与潮式呼吸相似，但病情更为严重，提示预后不良。
（三）发绀
是缺氧的典型表现。当血液中还原血红蛋白（去氧血红蛋白）含量增多时，皮肤和黏膜呈青紫色。肺部疾病导致气体交换障碍时可引起发绀，如重度肺炎时，肺部炎症范围广泛，影响气体的吸入和呼出，导致血液中氧含量降低，还原血红蛋白增加，出现口唇、甲床发绀；先天性心脏病合并肺部病变的患儿，由于肺部血液循环异常，也容易出现发绀表现，儿童发绀可能在活动后加重，因为活动时机体耗氧量增加，缺氧状况更明显。
二、胸部体征
（一）胸廓形态异常
1.桶状胸
常见于COPD患者，由于长期慢性炎症刺激，气道狭窄，呼气困难，肺组织过度充气，残气量增加，导致胸廓前后径增大，左右径也增大，状如桶状。儿童时期如果患有严重的先天性肺发育不良或长期的肺部慢性病变，也可能出现类似桶状胸的胸廓形态改变，影响肺的正常发育和功能。
2.鸡胸
多由于佝偻病引起，佝偻病是因为维生素D缺乏，影响钙磷代谢，导致骨骼发育异常，胸部骨骼畸形，表现为胸骨向前突出，形似鸡胸。同时，患有肺部疾病如严重的支气管肺炎导致长期慢性缺氧的儿童，也可能影响骨骼发育，出现胸廓畸形。
（二）触觉语颤改变
语颤是被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。肺部炎症浸润实变时，如大叶性肺炎实变期，语颤增强，因为实变的肺组织传导声波的能力增强；而肺气肿时，肺组织含气量增多，语颤减弱；胸腔积液、气胸时，语颤减弱或消失，因为积液或气体阻隔了声波的传导。儿童由于胸部组织相对较薄，语颤的检查相对成人有一定差异，但原理相同，例如儿童肺炎时，如果肺组织实变，也可出现语颤增强。
（三）叩诊音改变
1.清音
正常肺部叩诊为清音。当肺部有病变时，叩诊音会发生变化。
2.浊音或实音
肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺梗死等，叩诊可呈浊音或实音。例如大叶性肺炎实变区域叩诊为浊音或实音；胸腔积液时，积液区叩诊为实音，因为胸腔积液将肺组织压缩，含气量减少。儿童胸腔积液时，叩诊实音的范围会根据积液量的多少而变化，少量积液时可能仅表现为局部浊音。
3.过清音
常见于肺气肿，由于肺组织含气量增多，弹性减弱，叩诊呈过清音，过清音介于清音与鼓音之间，比清音音调低，音响强。儿童肺气肿多与先天性肺发育异常或长期反复肺部感染有关，叩诊时过清音表现也较为典型。
（四）听诊音改变
1.呼吸音异常
-肺泡呼吸音减弱或消失：见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如支气管肺癌；压迫性肺不张，如胸腔积液等。例如大量胸腔积液时，压迫肺组织，肺泡呼吸音减弱或消失。儿童支气管异物导致支气管部分阻塞时，也可出现相应部位肺泡呼吸音减弱。
-支气管呼吸音增强：当肺组织实变时，如大叶性肺炎实变期，可听到支气管呼吸音，因为实变的肺组织传导支气管呼吸音的能力增强，在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。儿童大叶性肺炎时也可出现支气管呼吸音增强的情况。
-啰音
-湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性湿啰音；按呼吸道管径大小和腔内渗出物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音。肺部感染性疾病如肺炎、支气管扩张等可闻及湿啰音，儿童肺炎时可听到不同部位的湿啰音，根据湿啰音的部位可以初步判断病变的位置，如双下肺湿啰音常见于支气管肺炎。
-干啰音：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。肺部炎症引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增多导致支气管狭窄时可出现干啰音，如支气管哮喘发作时可闻及广泛的呼气性干啰音，其发生机制是气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多等导致气道狭窄，气流通过时产生干啰音。儿童支气管哮喘急性发作时干啰音较为典型，而且呼气延长更为明显。
三、其他体征
（一）杵状指（趾）
表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。常见于慢性肺部疾病，如支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等。其发生机制可能与慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。儿童时期如果患有先天性心脏病合并肺部病变，长期缺氧也可能出现杵状指（趾），而且儿童时期出现杵状指（趾）往往提示病情较为严重，需要引起重视，及时进行相关检查明确病因。
（二）肺部原发病灶相关体征
对于有明确病因的肺部疾病，还会有相应的体征，如肺结核患者，如果是浸润性肺结核，可能在肺部特定部位听到湿啰音，同时可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，但局部体征主要以肺部相应病灶的听诊和叩诊改变为主；肺栓塞患者可能在肺部听诊时发现呼吸音改变，同时可能有肺动脉瓣区第二心音亢进等体征，但肺栓塞的体征缺乏特异性，需要结合病史、影像学等检查综合判断。
