胃出血要如何治疗

一般急救措施

卧床休息：患者应保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有呕血的患者，需及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅。

监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及呕血、黑便的量和次数等情况。

补充血容量

输液输血：根据患者的失血情况补充液体和血液。如果患者出现休克表现，如血压下降、心率加快等，需快速建立静脉通道，补充生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液如羟乙基淀粉等；若血红蛋白低于一定水平（如低于70g/L），可能需要输注红细胞悬液等。

针对病因治疗

消化性溃疡导致的胃出血：

-质子泵抑制剂：可使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，常用药物如奥米拉唑等，通过抑制胃壁细胞的质子泵，减少胃酸分泌，促进胃内出血部位凝血，利于止血。

-内镜下治疗：对于活动性出血的消化性溃疡，可在内镜下进行止血治疗，如使用电子内镜找到出血病灶后，可采用注射肾上腺素盐水、钛夹夹闭等方法止血。

食管胃底静脉曲张破裂出血：

-药物降低门静脉压力：常用药物有生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而控制出血。

-内镜套扎或硬化剂注射：在内镜下对曲张静脉进行套扎或注射硬化剂，使曲张静脉闭塞、组织坏死脱落而达到止血目的。

-三腔二囊管压迫：适用于药物治疗无效的严重出血情况，但该方法有一定并发症风险，如压迫过久可导致食管、胃黏膜坏死等，需严格掌握适应证和操作规范。

急性胃黏膜病变导致的胃出血：

-停用相关药物：如果患者是因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）或糖皮质激素等药物引起的急性胃黏膜病变出血，应停用相关药物。

-保护胃黏膜药物：使用铝碳酸镁等保护胃黏膜的药物，促进胃黏膜修复。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童胃出血相对较少见，多与先天性消化道畸形、感染等因素有关。在治疗时需特别注意补液量和速度的控制，避免输液过快导致心衰等并发症。用药需谨慎，尽量选择对儿童影响较小的药物，且严格按照儿童的体重等计算用药相关剂量，避免使用可能对儿童胃肠道有严重刺激的药物。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗胃出血时，补液输血需注意对心脏功能的影响，避免大量快速输液加重心脏负担。用药方面要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。

饮食调整

急性期：在胃出血急性期需禁食，通过静脉补充营养。出血停止后可逐渐给予温凉、清淡的流质饮食，如米汤等，然后根据病情逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免食用辛辣、刺激性、粗糙的食物，以防再次诱发胃出血。