急性痛风性关节炎

一、定义与发病机制

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其发病机制主要是血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织，引发炎症反应。多见于中老年男性及绝经后女性，常与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病相关。

二、临床表现

1.急性发作特点：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝、腕、指、肘等关节。

2.全身表现：部分患者可伴有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状。

三、诊断依据

1.临床表现：急性关节炎发作的典型表现及好发部位。

2.实验室检查

-血尿酸测定：血尿酸水平升高是重要依据，但急性发作期血尿酸可能正常。

-关节液检查：关节液中找到尿酸盐结晶可确诊。

-影像学检查：急性发作期X线可无明显改变，慢性期可见痛风石及骨质破坏等。

四、非药物干预措施

1.一般治疗

-休息与制动：急性发作时应休息，抬高患肢，避免受累关节负重。

-饮食调整：低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物，限制饮酒，多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

2.物理治疗：急性期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，但需注意避免冻伤；缓解期可适当进行热敷等物理治疗促进血液循环。

五、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、镇痛作用，可缓解急性痛风性关节炎的症状，但有胃肠道不良反应风险，老年及有胃肠道基础疾病患者需谨慎使用。

2.秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制炎症细胞的趋化、聚集发挥作用，但不良反应较多，如胃肠道反应、骨髓抑制等，肝肾功能不全者需减量使用。

3.糖皮质激素：对于非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效或不能耐受的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，但长期使用可能有较多不良反应，需在医生指导下使用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性痛风性关节炎极为罕见，若发生多与遗传代谢性疾病等有关，需谨慎评估病因，避免盲目使用成人药物，优先考虑非药物干预及针对病因的特殊治疗。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，使用药物时需更加关注药物相互作用及不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血及肾功能损害风险，应密切监测肝肾功能及胃肠道症状。

3.妊娠期及哺乳期女性：妊娠期及哺乳期女性发生急性痛风性关节炎时，治疗需谨慎权衡利弊，非甾体抗炎药可能对胎儿产生不良影响，糖皮质激素使用也需评估风险效益比，一般优先选择相对安全的治疗措施。

4.有基础疾病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗急性痛风性关节炎时，需注意药物对基础疾病的影响，如非甾体抗炎药可能影响血压、血糖控制，需在控制基础疾病的基础上进行痛风治疗。