什么是膝关节置换术？

膝关节置换术的定义

膝关节置换术是一种通过手术将受损的膝关节表面替换为人工假体的治疗方法，主要用于治疗严重的膝关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等，这些疾病会导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

手术的适应证

1.骨关节炎：是膝关节置换术最常见的适应证，多见于中老年人，由于关节软骨磨损、骨质增生等原因导致膝关节疼痛和活动受限，经过长期保守治疗无效后可考虑行膝关节置换术。

2.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会累及膝关节，导致关节的破坏和畸形，当药物治疗无法控制病情进展，影响膝关节功能时，可考虑膝关节置换术。

3.创伤性关节炎：多由膝关节骨折、脱位等创伤后引起，关节面不平整，导致关节疼痛和活动受限，经保守治疗效果不佳时可考虑手术。

手术的禁忌证

1.局部感染：膝关节周围存在感染病灶，如皮肤感染、软组织感染、骨髓炎等，此时进行膝关节置换术会导致感染扩散，加重病情。

2.严重的全身疾病：如心力衰竭、严重的肺部疾病、肝肾功能不全等，患者身体状况无法耐受手术。

3.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、帕金森病等导致膝关节周围肌肉无力或瘫痪，影响术后膝关节的功能恢复，一般不考虑行膝关节置换术。

手术的大致过程

1.切口：医生会在膝关节前方做一个适当长度的切口，暴露膝关节。

2.切除病变组织：切除受损的膝关节软骨、部分骨质等病变组织。

3.安装假体：将预先准备好的人工膝关节假体安装到膝关节部位，恢复膝关节的正常结构和功能。

4.缝合：假体安装完毕后，缝合切口。

术后康复

1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要是进行膝关节的屈伸练习、腿部肌肉的收缩练习等，防止肌肉萎缩和膝关节粘连。一般在术后1-2天就可以开始进行股四头肌等长收缩练习，即患者平躺，伸直腿部，用力收缩大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重复进行。同时在医生或康复治疗师的指导下进行膝关节的被动屈伸练习，逐渐增加膝关节的活动度。

2.中期康复（术后6周-3个月）：这个阶段可以逐渐增加膝关节的主动屈伸活动范围，开始借助拐杖部分负重行走，逐步增加负重的重量和行走的距离。同时继续加强腿部肌肉力量的训练，可以进行直腿抬高练习等，提高膝关节的稳定性。

3.后期康复（术后3个月以上）：患者可以逐渐恢复正常的行走、上下楼梯等日常活动，但要注意避免长时间站立、行走或进行剧烈运动。同时要继续保持膝关节的活动度和肌肉力量，定期进行复查，评估膝关节的恢复情况。

不同人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能相对较弱，术后康复需要更加耐心和循序渐进。要注意营养的补充，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，促进伤口愈合和身体恢复。同时要密切观察术后并发症的发生，如感染、深静脉血栓等，因为老年人发生这些并发症的风险相对较高。

2.中青年患者：中青年患者对膝关节功能的要求较高，术后康复过程中要积极配合康复训练，争取尽快恢复正常的生活和工作。但要注意避免过早进行过度剧烈的运动，防止假体松动等并发症的发生。

3.女性患者：女性患者在术后要注意伤口的护理，尤其是切口的美观问题，如果有特殊的美观需求，可以与医生沟通选择合适的切口方式等。同时在康复过程中要注意根据自身的身体状况调整康复训练的强度，避免因过度训练导致膝关节损伤。

4.有基础病史患者：对于有糖尿病、高血压等基础病史的患者，术后要严格控制基础疾病的病情，如糖尿病患者要控制血糖在合理范围，以促进伤口愈合和身体恢复；高血压患者要控制血压，避免因血压波动影响手术恢复和引发其他并发症。