什么是肠梗阻

肠梗阻的定义

肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。肠道是人体消化系统的重要组成部分，食物经过口腔、食管进入胃，再进入小肠和大肠，营养物质被吸收后，剩余的残渣形成粪便排出体外。当肠道发生梗阻时，这个正常的物质传输过程就会受阻。

肠梗阻的分类

按梗阻原因分类：

-机械性肠梗阻：是最常见的类型，由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过障碍。例如肠粘连，多发生在腹部手术后，腹腔内的粘连可束缚肠管，导致肠管扭曲、受压，引起梗阻；肠道内长有肿瘤，肿瘤占据肠腔空间，阻碍肠内容物通过；肠道内有蛔虫团堵塞，蛔虫聚集成团可导致肠腔梗阻；肠套叠，一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠内容物通过障碍，这种情况在儿童中相对多见，尤其是2岁以下的婴幼儿，可能与小儿肠管发育特点、饮食改变等因素有关。

-动力性肠梗阻：又可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹膜炎、腹部创伤等情况，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔闭塞，使肠内容物通过障碍。

-血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能运行。这种情况多见于有心血管疾病的患者，如房颤患者，容易形成血栓，血栓脱落堵塞肠系膜血管，就可能引起血运性肠梗阻。

按肠壁血运情况分类：

-单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。此时肠壁的血液循环是正常的，肠管不会发生坏死等严重情况，但会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型的肠梗阻症状。

-绞窄性肠梗阻：指肠梗阻同时伴有肠壁血运障碍，可导致肠管缺血、坏死、穿孔等严重后果。除了有单纯性肠梗阻的症状外，还会出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，患者可能伴有发热、白细胞计数升高等感染表现。

肠梗阻的临床表现

症状：

-腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起的。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自己能感觉到腹部有“气块”在窜动。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛往往是持续性剧痛，并且会逐渐加重。

-呕吐：早期呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，吐出物主要是胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。如果呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍，可能是绞窄性肠梗阻。

-腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，可遍及全腹。

-停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻的可能。

体征：

-腹部体征：可见肠型和蠕动波，这在机械性肠梗阻尤其是低位肠梗阻时较为明显。触诊时单纯性肠梗阻腹部柔软，可有轻度压痛，但无肌紧张；绞窄性肠梗阻时，腹部有固定压痛和肌紧张，有时可触及有压痛的肠袢包块。听诊时，机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

肠梗阻的诊断

病史采集：详细询问患者的既往病史，如是否有腹部手术史、腹部外伤史、肠道疾病史等。对于儿童患者，要了解其喂养情况、有无肠套叠等家族史或既往发作史。

体格检查：全面的体格检查有助于发现腹部的异常体征，如肠型、蠕动波、压痛、反跳痛等。

辅助检查：

-实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在，常见于绞窄性肠梗阻。血生化检查可了解患者的电解质、酸碱平衡情况，肠梗阻患者由于呕吐、禁食等原因，容易出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低钾血症等。

-影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法之一，一般在肠梗阻发生4-6小时后，腹部X线平片可显示肠腔内气体和液平面。不同类型的肠梗阻在X线平片上有不同的表现，如机械性肠梗阻可见多个阶梯状排列的液平面；麻痹性肠梗阻则表现为全腹肠管普遍扩张，肠腔内气体和液平面较少。腹部CT检查对于诊断肠梗阻的价值更大，它可以更清晰地显示肠管的形态、有无肠套叠、肠扭转等情况，还能帮助判断肠管是否有缺血、坏死等改变。

肠梗阻的治疗

非手术治疗：

-胃肠减压：通过胃肠减压管将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部和全身情况。

-纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质丢失情况和酸碱平衡失调的类型，合理补充液体和电解质。例如，对于低钾血症患者，需要补充氯化钾；对于代谢性酸中毒患者，可适当补充碱性溶液。

-防治感染：应用抗生素来防治细菌感染，尤其是绞窄性肠梗阻，防止感染性休克等严重并发症的发生。

-中医中药治疗：某些中药方剂对肠梗阻有一定的治疗作用，可起到通里攻下、理气消胀等作用，但需要在专业医生的指导下使用。

手术治疗：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻，通常需要进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻原因，如解除粘连、切除肿瘤、复位肠套叠等，恢复肠道的通畅性。

不同人群肠梗阻的特点及注意事项

儿童：儿童肠梗阻的病因与成人有所不同，肠套叠、先天性肠道畸形等较为常见。儿童身体机能尚未发育完全，在治疗时要特别注意液体的补充和电解质的平衡，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性较差。在进行检查和治疗时，要更加注重安抚儿童情绪，减少其因恐惧而产生的不配合情况。例如，在进行腹部X线检查时，要做好儿童的防护措施，尽量减少辐射对儿童生长发育的影响。

老年人：老年人肠梗阻的原因多与肿瘤、疝嵌顿等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗肠梗阻时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在选择治疗方案时，要权衡手术治疗对老年人身体机能的影响，以及非手术治疗的风险。同时，老年人肠道蠕动功能较差，更容易发生肠梗阻，在日常生活中要注意饮食调理，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，预防肠梗阻的发生。

妊娠期女性：妊娠期肠梗阻较为少见，但一旦发生，诊断和治疗都比较复杂。由于妊娠子宫的存在，腹部体征不典型，容易延误诊断。在治疗时，要兼顾胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，非手术治疗时要密切观察胎儿的情况，手术治疗时要注意手术操作对子宫和胎儿的影响。