不孕不育应该检查哪些项目

女性不孕不育检查项目

1.妇科常规检查：包括对外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等进行检查，了解有无发育异常、炎症、肿物等情况。通过观察外阴的形态、阴道的通畅度、宫颈的外观等初步判断生殖系统基本状况，例如若存在阴道炎症可能影响精子存活，进而影响受孕。

-对于有性生活史的女性可进行阴道窥器检查及双合诊检查等，无性生活史者一般行直肠-腹部诊检查。

2.排卵监测

-基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况。一般需要连续测量3个月经周期以上，若体温呈双相型提示有排卵，单相型则提示可能无排卵。

-B超监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡大小及发育情况，可准确了解卵泡生长、成熟及排卵过程。例如正常卵泡发育到18-25mm左右会排卵，若卵泡发育不良或不排卵则可能导致不孕。

-激素测定：在月经周期的不同时间测定性激素六项，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。通过分析这些激素水平判断卵巢功能及内分泌情况。如FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征等。

3.输卵管通畅检查

-输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及液体反流等情况判断输卵管是否通畅。操作相对简单，但准确性相对有限，有造成输卵管痉挛等假阳性可能。

-子宫输卵管造影：不仅可了解输卵管是否通畅，还能明确输卵管阻塞部位及子宫腔形态。在X线或超声下注入造影剂，可清晰显示输卵管走行及宫腔情况。例如可发现输卵管近端或远端阻塞等情况。一般建议在月经干净后3-7天进行，检查前需排除急性盆腔炎等炎症情况。

4.子宫内膜检查：通过诊断性刮宫或子宫内膜活检了解子宫内膜的容受性及有无病变等。在月经来潮前或月经来潮12小时内进行刮宫，可了解子宫内膜是否有分泌期改变等，判断有无排卵及黄体功能情况；若怀疑有子宫内膜病变如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等也可通过活检明确。

5.免疫因素检查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等。若存在抗精子抗体可能导致精子凝集、制动，影响精子与卵子结合；抗子宫内膜抗体可能影响胚胎着床等。

男性不孕不育检查项目

1.精液常规检查：这是男性不育最基本的检查项目。需要男性禁欲3-7天后留取精液标本。通过精液常规检查可了解精液量、精子密度、精子活力（包括前向运动精子比例等）、精子形态等。正常精液量应≥2ml，精子密度≥15×10⁶/ml，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%等，若精液指标异常则提示可能存在男性不育问题。

2.生殖系统超声检查：对睾丸、附睾、精索等进行超声检查，了解有无睾丸发育异常、附睾囊肿、精索静脉曲张等情况。精索静脉曲张可影响精子质量，通过超声可准确判断精索静脉曲张的程度等。一般采用阴囊超声检查，可清晰显示睾丸、附睾及精索静脉等结构。

3.内分泌检查：测定性激素六项等内分泌指标，了解男性体内激素水平。如睾酮水平降低可能影响精子生成等，通过检查可判断是否存在内分泌异常导致的不育情况。

4.染色体检查：对于有多次不良孕育史、严重少弱精等情况的男性，需要进行染色体检查，以排除染色体异常导致的不育。例如克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，可出现睾丸发育不良、少弱精等情况。

5.感染因素检查：检查是否存在支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等感染。生殖系统感染可影响精子质量及生殖功能，如附睾炎、前列腺炎等可能导致精液参数异常等。

不同年龄、生活方式及病史的人群在检查时需有所侧重。例如年轻女性可先从相对简单无创的检查开始，而年龄较大尤其是超过35岁的女性可能需要更积极全面的检查；长期吸烟、酗酒的男性精液质量可能受影响，检查时需详细询问相关生活史并重点关注精液常规等检查；有既往生殖系统炎症病史的患者在检查时需重点排查感染及炎症对生殖系统的后续影响等。