女性不孕所有检查项目

女性不孕的常见检查项目

一、女性生殖系统检查

1.妇科超声检查

-经腹部超声：通过腹部探头观察子宫和双侧附件的形态、大小、结构等。可以了解子宫的位置、大小、有无肌瘤、腺肌病等，以及双侧卵巢的大小、卵泡数量、形态等。例如，子宫肌瘤可能会影响宫腔形态，从而影响受孕；卵巢的卵泡发育情况也与排卵功能密切相关。对于肥胖或盆腔深部病变的患者可能更适合经腹部超声检查。

-经阴道超声：将探头放入阴道内，距离子宫和附件更近，图像分辨率更高。能更清晰地观察子宫腔内膜情况、卵巢小卵泡数目、卵泡大小等。对于监测卵泡发育、诊断子宫内膜息肉等更具优势，但处于月经期、有阴道炎症等情况时一般不建议进行。

2.宫腔镜检查

-可直接观察子宫腔内部情况，如宫腔形态、子宫内膜情况、有无宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。有助于发现一些导致不孕的宫腔内因素，如宫腔粘连会阻碍受精卵着床，通过宫腔镜可以明确粘连的部位、范围等，并可同时进行分离手术等治疗。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需排除阴道、盆腔急性炎症等。

二、内分泌检查

1.性激素六项

-卵泡刺激素（FSH）：由垂体分泌，反映卵巢的基础状态。一般在月经第2-4天（基础状态）抽血检查，FSH升高提示卵巢储备功能下降，如卵巢早衰患者FSH会明显升高。正常范围因月经周期阶段不同有所差异，一般基础状态下FSH在5-10IU/L左右，若大于10IU/L可能提示卵巢储备功能减退。

-黄体生成素（LH）：与FSH协同作用调节卵泡发育和排卵。LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征等疾病，如多囊卵巢综合征患者常表现为LH升高、LH/FSH比值大于2-3等。

-雌二醇（E2）：由卵巢卵泡分泌，反映雌激素水平。在月经周期不同阶段有相应变化，基础状态下E2水平可以辅助判断卵巢功能。

-孕酮（P）：由卵巢黄体分泌，反映黄体功能。一般在月经周期后半期（排卵后）检查，若孕酮水平低提示黄体功能不全，可能影响受精卵着床。

-睾酮（T）：升高常见于多囊卵巢综合征患者，过高的睾酮可能抑制排卵，导致不孕。

-泌乳素（PRL）：由垂体分泌，过高的泌乳素会抑制排卵，引起不孕。泌乳素升高常见于垂体微腺瘤等情况，需要进一步检查明确原因。一般在晨起空腹状态下抽血检查，若泌乳素轻度升高可复查，若明显升高需排查垂体病变等。

2.甲状腺功能检查

-甲状腺激素对女性生殖功能有重要影响。甲状腺功能减退可导致月经紊乱、排卵异常；甲状腺功能亢进也可能影响受孕。一般检查甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。例如，甲减患者TSH升高，T4、T3降低，需要在甲状腺功能纠正正常后再考虑受孕，否则可能增加流产等风险。

三、输卵管检查

1.输卵管通液术

-通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流等判断输卵管是否通畅。操作相对简单，但准确性不如输卵管造影。可能会有假阳性或假阴性结果，一般作为初步筛查手段。

2.子宫输卵管造影术

-通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，了解宫腔形态及输卵管是否通畅、阻塞部位等。可以清晰显示输卵管的走行、是否有堵塞以及子宫腔的情况，如子宫畸形等。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需做碘过敏试验等，术后需注意休息、预防感染等。

四、免疫因素检查

1.抗精子抗体

-女性体内产生抗精子抗体可能会吞噬或凝集精子，影响精子与卵子结合。一般通过抽血检查，若抗精子抗体阳性可能导致不孕，常见于有过宫腔操作史、生殖道炎症等情况的女性。

2.抗子宫内膜抗体

-抗子宫内膜抗体阳性可能会影响子宫内膜的容受性，阻碍受精卵着床。同样通过抽血检查，对于有子宫内膜炎、宫腔操作史等的女性需要排查该抗体。

五、其他检查

1.腹腔镜检查

-适用于其他检查怀疑有盆腔病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连等情况。可以直接观察盆腔内器官的情况，如卵巢表面有无子宫内膜异位症病灶、盆腔粘连的部位和程度等，并可同时进行相应的治疗，如子宫内膜异位症病灶的电灼、盆腔粘连的松解等。一般在其他检查不能明确病因，需要进一步明确盆腔情况时考虑进行。

2.染色体检查

-对于有多次流产史、不孕伴有畸形等情况的女性，需要进行染色体检查。染色体异常可能导致不孕或反复流产等情况，如平衡易位等染色体异常可能影响胚胎的正常发育，导致不孕或反复妊娠失败。

不同年龄的女性不孕检查侧重点可能有所不同，年轻女性首先排查常见的排卵、输卵管等因素，而年龄较大（如35岁以上）的女性需要更关注卵巢储备功能、染色体等情况；有不良生活方式（如长期熬夜、过度节食等）的女性需要在检查中综合考虑生活方式对内分泌等的影响，调整生活方式后再评估受孕情况；有既往病史（如盆腔炎病史等）的女性需要重点排查与既往病史相关的不孕因素，如盆腔炎可能导致输卵管粘连等。