致病原因

尿路感染是病原体感染所致，感染方式有上行（逆行）感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染，以上行（逆行）感染最为常见。

病原体

革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。

革兰阳性菌的尿路感染占5％～15％，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。

近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

感染途径

上行感染

病原体由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染，约占尿路感染的95％。

血行感染

病原体通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。

较少见，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人。

常见的病原体有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。

直接感染

泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原体偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

淋巴道感染

盆腔和下腹部的器官感染时，病原体可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。

易感因素

尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生、尿路狭窄、肿瘤等任何妨碍尿液自由流出的因素，都会使得尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

膀胱-输尿管反流：膀胱-输尿管口有一个屏障可以阻止尿液反流，当其功能或结构异常时尿液会从输尿管反流至膀胱，甚至肾盂，导致细菌在局部定植，发生感染。

机体免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。

神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染。

妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大会导致尿液引流不畅。2％～8％妊娠妇女可发生尿路感染。

性别差异：女性容易发生尿路感染是由于女性尿道短（约4厘米），距肛门较近。另外，女性服用避孕药会破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生。男性包茎、包皮过长是尿路感染的诱发因素，中老年男性发生前列腺增生是尿路感染的一个重要原因。

性活动：不洁性生活可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。

医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，如将细菌带入泌尿道，易引发尿路感染。

泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾病等。

遗传因素：越来越多的证据表明，尿路感染与遗传有关。

发病机制

尿路感染是病原体感染所致，病原体进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能有关，机体防御功能正常情况下，进入膀胱的病原体很快被清除，但如果防御机制减弱，则容易被感染。机体的防御机制包括：

尿液的冲刷作用。

尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵。

尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长。

男性前列腺分泌物含有抗菌成分。

女性阴道的乳酸杆菌菌群对抑制致病病原体的繁殖有重要作用。