问医生
68+专家
金牌医生
内侧中
尿路感染泛指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的感染
有尿频、尿急、尿痛或发热、腰痛等症状
可由各种病原体感染引起，最常见的是大肠埃希菌
主要进行抗感染治疗，要足量、足疗程使用抗感染药物
金牌医生
内侧中
抗菌药物需要在医生指导下应用，不可自行用药，以免产生耐药性。抗菌药物的用药原则：
抗菌药物一般选择在尿和肾内浓度高、肾毒性小、不良反应少的。
尿路感染需要根据感染部位、是否存在复杂尿路感染的因素选择抗菌药物的剂量、种类及疗程。
需要根据病原学检查结果选用对致病菌敏感的抗菌药，首次发生或无病原学检查结果前一般用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药。
如果使用一种药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时需要联合用药。
一线药有复方新诺明、呋喃妥因、磷霉素。
其他药有阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等。
疗程一般为3～7天。
停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。
如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈。
如仍有真性细菌尿，应继续抗菌药物治疗2周。
可在医生指导下口服药物治疗，疗程10～14天。
常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星或左氧氟沙星），半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢菌素类（如头孢呋辛）等。
一般足疗程治疗后90％可治愈。
如果尿菌仍然为阳性，需要根据药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。
需住院治疗，并采取静脉给药，一般用药72小时可有效果。
常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星。
经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。
如果治疗72小时无好转，需要根据药敏试验结果更换抗菌药物，疗程≥2周。
多数病人有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。
对半年内发生2次以上者，采用低剂量长疗程抑菌疗法，即在每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，如复方磺胺甲𫫇唑、呋喃妥因、氧氟沙星，每7～10天更换药物一次，连用半年。
复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。
反复发作者，可采用低剂量长疗程抑菌疗法。
治疗需要根据基础疾病、感染的部位、细菌种类和疾病的严重程度，以及根据尿培养结果选择用药。
同时积极治疗基础疾病，如糖尿病、多囊肾病等疾病。
是否治疗目前有争议，一般认为不需治疗，但有下述情况者需要根据药敏结果选择有效菌药物治疗，主张短疗程用药。
妊娠期无症状性菌尿。
学龄前儿童。
出现有症状感染者。
肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。
宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类（头孢氨苄）等。
孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3～7天。
孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。
反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
孕妇禁用的抗菌药物：链霉素、米诺环素、多西环素，喹诺酮类抗菌药。
临近分娩禁用：磺胺嘧啶、磺胺甲𫫇唑。
孕期初始3个月禁用：甲硝唑。
如果没有必要需要尽早拔除导尿管，定时更换导管可减少尿路感染的发生。
如伴明显的全身症状如寒战、发热等，按复杂性尿路感染治疗。
尿路感染发病阶段要多休息。
如果没有饮水禁忌证应多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路中停留的目的。每天饮水量不应低于2000毫升，保证每天尿量在1500毫升以上，且每2～3小时排尿1次。
膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片、枸橼酸钾，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块形成。
钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
疼痛明显者可以在小腹热敷或按摩，缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
发热者可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温，或按医嘱使用退热药物。
有结石、肿瘤、尿路梗阻、尿路畸形、前列腺增生、包皮过长等引起的尿路感染需要在感染控制后手术治疗。
发生肾乳头坏死，若坏死组织堵塞输尿管，则需通过输尿管膀胱镜取出，或置入输尿管支架解除梗阻，需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘。
发生肾周围脓肿需要局部手术引流。
中医在治疗尿路感染方面具有一定优势，尤其是反复尿路感染，可以减轻症状、减少复发次数、缩短疗程、降低器官损伤风险。结合中医治疗比单用西药见效快，是比较理想的治疗方法。
尿路感染与中医学的“热淋”“劳淋”等相似，可归属于“淋证”“腰痛”“虚劳”等范畴。在中医药治疗时，提倡明确病因病机，根据不同分期进行辨证论治，同时进行巩固治疗和日常调护。
但需要注意的是治疗要在正规中医机构由专业中医辨证施治，不可自行用药，更不能迷信偏方、土方。
治疗尿路感染的中药方剂有八正散加减、小柴胡汤合石韦散加减、清心莲子饮加减、知柏地黄丸加减。中成药包括八正颗粒、三金片、热淋清颗粒、缩泉丸等。
围绝经期或绝经期妇女因体内缺乏雌激素，泌尿生殖道萎缩可引起尿路感染，可在医生指导下采用雌激素替代疗法，有利于预防尿路感染的复发。
